急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者的早期康復護理訓練分析

歐結艷 呂靜玉 李興金 肖橋妹

廣東省中山市人民醫院，廣東中山 528400

急性腦血管疾病是臨床上的常見病類型，包括急性腦梗死、急性腦出血等類型，有較高的發病率、致殘率和死亡率。患腦血管疾病后非常容易發生吞咽障礙，患者容易發生嗆咳、硬噎，會增加肺部感染的發生率，嚴重影響患者的身體健康，預后差[1-3]。因此，對于急性腦血管疾病合并吞咽障礙患者，臨床上要對其進行針對性的護理干預，以降低肺部感染的發生率，進而提升患者的生存質量。本研究以116 例患者為研究對象，旨在評價早期康復護理訓練的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本 研 究 對 象 為2016 年6 月～2019 年3 月在我院接受治療的116 例急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者，采用隨機數字表法分組，各58例。觀察組中：男33 例，女25 例；年齡44 ～78歲，平均（60.3±2.2）歲；病程2 ～8 個月，平均（4.42±1.21）個月；疾病類型：腦出血30 例，腦梗死28 例。對照組中：男35 例，女23 例；年齡43 ～77 歲，平均（60.1±2.1）歲；病程3 ～9 個月，平均（4.52±1.26）個月；疾病類型：腦出血31 例，腦梗死27 例。兩組患者的年齡、性別、病程和腦血管疾病類型相關資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準[4-6]：（1）所有患者均明確診斷為急性腦血管疾病，且伴有不同程度的吞咽障礙；（2）患者具備理解能力和認知能力，可配合醫護人員完成各項訓練和護理工作；（3）患者知情且自愿參與，隨機分組符合醫學研究的倫理要求。

1.2 方法

對照組實施常規護理，入院后對患者進行常規健康宣教，對患者病情的變化情況進行密切監測。遵醫囑給予患者營養神經、改善循環等藥物治療，解答患者和家屬的疑問。

觀察組實施早期康復護理訓練：護理人員要加強對患者的吞咽功能訓練，指導患者進行空咽聯系，適當按摩面部肌肉，指導患者做吹氣球等動作，逐漸恢復患者的吞咽功能。密切監測患者病情的變化情況，對患者的意識狀態、吞咽功能和咳嗽咳痰情況實施動態評估。鼓勵患者多做深呼吸，指導患者有效咳嗽，配合拍背輔助排痰，以促進患者呼吸道分泌物的排出。切勿在用餐時和餐后半小時吸痰，避免嘔吐物誤吸。保持患者的口腔和呼吸道無異物，并用生理鹽水清洗患者的口腔，進食后要嚴格檢查患者口腔內是否有食物殘留，進食后叮囑患者要及時漱口。此外，護理人員要對患者進行積極的心理干預，根據每位患者的實際情況，與家屬親切的溝通交流，同家屬一起制定護理方案。鼓勵患者要積極的面對疾病、治療和康復訓練，不要抱有抵觸情緒，家屬要給予患者親情支持，讓患者積極的配合康復訓練。

1.3 觀察指標及評價標準

療效判定標準[7-8]：采用日本藤島一郎的吞咽療效評價量表對兩組患者的吞咽障礙康復優良率進行評價，量表總分為10 分，8 ～10 分表示優，5 ～7 分表示良，0 ～4 分表示差，比較兩組的康復優良率。并對兩組患者護理前后的吞咽功能障礙進行評價，得分越高，表示吞咽障礙改善越好。

評價標準：（1）采用改良式肢體運動功能量表評價肢體功能，總分為100 分，得分越高表示患者的肢體運動功能越好[9-10]。（2）運用問卷調查的形式評估兩組患者的護理滿意度情況，滿意度問卷中包括7 個條目14 個項目，每項項目的評分范圍為0 ～2 分，0 分表示滿意，1 分表示較滿意，2 分表示不滿意，計算比較兩組患者的護理滿意度[11-12]。

觀察指標：對兩組的肺部感染情況進行統計，比較兩組的肺部感染率。

1.4 統計學處理

運用SPSS18.0 統計學軟件分析處理數據，計數資料表示為例數/百分率，采用χ2檢驗；計量資料表示為（），采用t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的吞咽障礙康復優良率比較

觀察組患者的吞咽障礙康復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的吞咽障礙康復優良率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的吞咽功能障礙及肢體運動功能評分比較

觀察組護理后的吞咽功能障礙評分、肢體運動功能評分均明顯優于護理前和對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組護理前后的吞咽功能障礙、肢體運動功能評分比較（，分）

表2 兩組護理前后的吞咽功能障礙、肢體運動功能評分比較（，分）

組別 吞咽功能障礙評分 肢體運動功能評分觀察組（n=58） 護理前 3.56±0.58 35.86±3.48 護理后 7.45±0.16 64.85±3.88 t 49.239 42.360 P 0.000 0.000對照組（n=58） 護理前 3.54±0.53 35.49±3.74 護理后 5.22±0.46 55.45±3.16 t 18.231 31.046 P 0.000 0.000 t護理前組間比較 0.194 0.552 P護理前組間比較 0.846 0.582 t護理后組間比較 34.871 14.306 P護理后組間比較 0.000 0.000

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較

相比于對照組，觀察組患者對護理工作的滿意度更高，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作的滿意度情況比較[n（%）]

2.4 兩組患者的肺部感染發生率比較

觀察組的肺部感染發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的肺部感染發生率比較

3 討論

急性腦血管疾病是臨床上的常見病、多發病，患者起病急，病情進展快，且患者發病后多伴有意識障礙、吞咽困難等癥狀。對急性腦血管疾病合并吞咽障礙患者實施早期康復護理訓練，根據患者的具體情況為其提供全面、科學、合理的護理服務[13-14]。

研究結果顯示，經早期康復護理訓練的急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙患者各方面均明顯改善，主要體現在以下幾方面：第一，吞咽障礙康復優良率更高；第二，患者的吞咽障礙功能和肢體運動功能明顯改善；第三，患者對護理工作的滿意度更高；第四，患者的肺部感染發生率更低，本結果從客觀、主觀兩方面體現了護理干預的臨床優勢和價值。分析原因：早期康復護理訓練包括吞咽功能訓練、口腔護理、呼吸道護理和心理干預等內容，旨在改善患者的吞咽障礙、降低肺部感染的發生率的同時，增強患者的治療信心，提高患者的治療依從性[15-16]。早期康復訓練不僅側重于對患者的吞咽功能進行訓練，同時還側重于對患者進行心理康復，通過身心兩方面的康復訓練，可提高患者的配合度和依從性，進而改善患者的生活質量。

綜上，將早期康復護理訓練應用于急性腦血管疾病合并吞咽功能障礙護理中可獲得理想效果，肺部感染率更低、吞咽障礙改善更好，且患者滿意度高，值得推廣。