綜合護理對乳腺癌術后患者負性情緒及生活質量的影響觀察

徐靜紅 肖 盼

1.中山大學孫逸仙紀念醫院全科醫學科，廣東廣州 510430；2.暨南大學附屬深圳市眼科醫院綜合病區，廣東深圳 518000

乳腺癌是女性最為常見的婦科腫瘤疾病之一，致死率較高，對女性生命安全和生活質量均造成極大影響[1-2]。手術治療是乳腺癌治療的常用方式，治療效果顯著，但創傷較大，會給患者造成明顯的身心損傷，術后也易出現并發癥，影響恢復，許多患者圍術期常出現明顯負面情緒，不僅影響治療依從性和治療效果，還會導致患者生活質量進一步下降[3-4]。綜合護理可為患者建立系統化、全面性的護理方案，提升護理質量和護理水平。為明確綜合護理的運用效果，本研究選擇2018 年1 月～2019 年6 月在腫瘤科乳腺癌手術治療患者中，對30 例患者實施了綜合護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年1 月～2019 年6 月 將 腫 瘤 科60 例乳腺癌手術治療患者按計算機隨機分組法分為：常規組（n=30）、綜合組（n=30）。常規組年齡32 ～69 歲，平均（54.4±6.8）歲；左側/ 右側為17/13；學歷：小學/中學/大學及以上為8/14/8；病理分型：導管癌10 例，乳頭狀癌6 例，髓樣癌5 例，小葉癌9 例；綜合組年齡30 ～69 歲，平均（54.5±6.3）歲；左側16 例，右側14 例；學歷：小學8 例，中學15 例，大學及以上為7 例；病理分型：導管癌11例，乳頭狀癌5例，髓樣癌5例，小葉癌9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。本研究獲倫理委員會批準。

納入標準：實施手術治療且通過手術病理檢查確診為乳腺癌者；年齡30 ～69 歲；單側發病者；患者及家屬了解研究且簽署知情同意書；意識清晰者；可進行正常言語溝通者。排除標準：存在其他部位癌變者；其他嚴重組織、器官、系統病變者；哺乳及孕產婦；中途退出研究者；精神障礙者。

1.2 方法

對常規組實施常規手術護理，目前對患者進行常規手術及乳腺癌知識口頭宣教，介紹手術基本流程；引導患者進行常規術前檢查，做好術前準備；圍術期嚴密監測患者體征狀況；術中進行常規手術配合；術后按醫囑進行換藥、用藥，監測切口狀況，給予患者基礎飲食指導，指導其禁止食用刺激性食物，病情恢復后根據實際耐受狀況實施康復訓練。

對綜合組實施綜合護理干預：（1）強化心理疏導：通過與患者及家屬溝通了解患者性格特點及心理狀態，對緊張、擔憂手術患者，術前耐心向患者介紹手術的相關醫護人員，并積極告知患者及家屬手術中可能出現的風險問題，介紹手術成功案例，告知患者負面情緒對手術及預后的影響，指導患者正確看待手術及乳腺癌，積極配合治療及護理；術中進入手術室后及時引導患者熟悉環境，減輕陌生感，術后患者麻醉清醒后，及時祝賀患者手術成功，減輕心理壓力；對情緒較激動患者，可引導其聽舒緩音樂，引導家屬加強對患者的陪伴及鼓勵。（2）保溫護理：手術過程中加強保溫護理，調解合適的室溫，并減少患者皮膚裸露，并對輸注液、沖洗液等進行加溫。（3）飲食護理：術后6h 開始給予患者飲用適量溫開水，無明顯不適癥狀后可食用流食，并維持營養均衡，增加高蛋白、高維生素、高纖維素食物攝取，多飲水，預防便秘。（4）康復訓練：向患者介紹了早期康復訓練的重要性，術后6h 指導患者開始進行床上被動及主動訓練，術后第2 天積極鼓勵患者下床活動，并根據患者實際恢復狀況給予針對性的康復訓練方式指導，訓練過程循序漸進，避免損傷切口。（5）疼痛護理：積極告知患者術后疼痛的原因，并指導患者通過轉移注意力緩解疼痛，必要時按照醫囑采取藥物鎮痛。（6）行為指導：在患者病情穩定后，積極鼓勵患者與家屬及病友溝通交流，積極參與醫院組織的相關活動，出院后可適當參與社會活動，以便及早回歸社會。

1.3 觀察指標

（1）分析負面情緒狀況。在入院時（護理前）及術后3d（護理后）評價，焦慮狀況使用焦慮自評量表（SAS）評價，總分80 分，SAS ＞50 分為焦慮，抑郁使用抑郁自評量表（SDS）評價總分80 分，SDS ＞53 分為抑郁[5]。（2）分析術后并發癥（上肢水腫、感染、皮下組織壞死、便秘）及住院時間狀況。（3）分析生活質量狀況。在入院時（護理前）及術后1 個月（護理后）使用癌癥治療功能評估-乳腺癌（FACT-B）評價生活質量，涉及功能、情感、社會家庭、生理、附加關注等5 大項36 小項，總分144 分，分數越高生活質量越好[6]。（4）分析患者護理滿意度狀況。使用醫院自制的滿意度評價表評定，該量表信度值為0.876，效度值為0.823，評價內容包括生理、心理、環境、護理操作、服務態度，每項0 ～2分，總分10 分，分數越高滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒狀況比較

綜合組護理后SAS、SDS 評分與常規組組間對比更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者負面情緒狀況比較

表1 兩組患者負面情緒狀況比較

注：與護理前比較*P ＜0.05

組別 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后常規組 59.2±3.5 48.5±3.2* 59.8±3.1 48.9±3.5*綜合組 59.3±3.2 42.1±3.3* 59.7±3.3 43.1±3.3*t 1.039 7.626 0.121 6.604 P 0.303 0.000 0.904 0.000

2.2 兩組術后并發癥及術后住院時間比較

綜合組并發癥發生率、術后住院時間與常規組組間對比更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質量比較

綜合組護理后FACT-B 評分與常規組組間對比更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

綜合組患者護理滿意度評分（9.2±0.3）分與常規組（8.4±0.4）分組間對比更高（t=8.764，P=0.000）。

表2 兩組術后并發癥及住院時間比較

表3 兩組生活質量分析

表3 兩組生活質量分析

注：與護理前比較*P ＜0.05

組別 n 護理前 護理后常規組 30 60.2±6.2 76.8±5.6*綜合組 30 60.3±6.5 88.5±5.4*t 0.061 8.238 P 0.952 0.000

3 討論

目前乳腺癌的臨床發生率明顯升高，且發病人群也逐漸趨于低齡化，需及早對患者進行治療，控制腫瘤擴散及轉移，保障患者生命安全[7-8]。臨床針對乳腺癌的治療方式較多，可實施放療、化療、手術治療等，手術治療仍是乳腺癌治療的首選方式，常用的術式包括乳腺癌根治術、保乳術等，但手術治療的創傷不可避免，術后存在并發癥風險，影響術后恢復[9-11]。且患者治療過程中因恐懼手術、擔憂預后極易出現負面情緒，負面情緒的出現會引起生理應激，影響內分泌，從而影響患者術后恢復，且負面情緒也會對患者治療依從性和生活質量造成影響，進一步影響預后，需積極進行干預，保證患者術后恢復效果[12-13]。

本研究中綜合組護理后SAS、SDS 評分與常規組組間對比更低，說明實施綜合護理干預可有效減輕負面情緒，分析原因是在綜合護理中對圍術期全程均實施強化心理疏導，能針對性強化患者疾病及手術認知，減輕患者心理壓力，從而減輕負面情緒[14]。綜合組并發癥發生率為3.3%與常規組20.0%相比更低，戴菲等[15]的研究中干預組（綜合護理干預）并發癥發生率為14.29%也顯著低于對照組（一般護理）35.71%，與本研究結果一致，說明實施綜合護理干預可有效降低并發癥風險，分析原因是在綜合護理中能通過多方面干預減輕患者負面情緒，促進患者配合治療及護理，提升患者依從性，減少不良行為對病情的影響，降低并發癥風險；且可通過早期康復訓練促進患者及早下床活動，更利于肢體功能恢復，減少長期臥床導致的并發癥。綜合組術后住院時間與常規組組間對比更低，分析原因是在綜合護理中可從保溫護理減少術中生理應激，減輕應激反應對機體的影響；通過飲食護理可為機體恢復提供物質保障，改善機體營養狀態，提升機體免疫力，促進患者術后恢復；通過康復訓練也可促進機體功能及早恢復；通過疼痛護理可減輕疼痛引起的生理應激，能與強化心理疏導相互協同，提升患者依從性，減少不良行為對病情的影響，減少并發癥，促進早日恢復。綜合組護理后FACT-B 評分與常規組組間對比更高，原因是綜合護理可改善患者身心狀態，且可通過行為指導促進患者及早回歸社會，改善生活質量。綜合組患者護理滿意度評分與常規組組間對比更高，分析原因是在綜合護理中能對患者實施全面的干預，積極滿足患者護理需求，可提升護理質量及護理水平，保證護理效果，為患者提供良好的治療環境，更利于患者病情恢復，因此可提升患者滿意度。

綜上所述，對乳腺癌術患者實施綜合護理可減少負性情緒及并發癥，縮短住院時間，提升生活質量及患者護理滿意度。