成分輸血的自身免疫性溶血性貧血患者綜合護(hù)理效果

梁傳麗 簡(jiǎn) 黎 李宏偉

廣東省中山市人民醫(yī)院，廣東中山 528403

機(jī)體的免疫識(shí)別功能紊亂，以至于自身的補(bǔ)體或（與）抗體作用于紅細(xì)胞膜[1-2]，破壞大量紅細(xì)胞而引起的溶血性貧血，臨床稱之為自身免疫性溶血性貧血。患者普通發(fā)病緊急，危險(xiǎn)性大，必須及時(shí)采取輸血治療以挽救患者的生命[2]。為了提高自身免疫貧血的臨床質(zhì)量效果，本研究120 例患者均為2017 年2 月～2019 年2 月采用成分輸血治療，并比較了常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本研究的自身免疫性溶血性貧血患者120例，均選自2017 年2 月～2019 年2 月，所有患者均符合《血液診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中提到的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，表現(xiàn)為頭暈乏力等臨床癥狀，自愿簽署知情同意書。排除依從性差、資料不全者。對(duì)照組60 例，男38 例、女22 例；年齡16 ～74 歲，平均（41.8±3.5）歲；原發(fā)性自身免疫性溶血性貧血35例、繼發(fā)性25 例，其中繼發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡7 例、繼發(fā)性再生貧血障礙與繼發(fā)性感染各5 例；繼發(fā)性淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤各4 例。觀察組60 例，男40 例、女20 例；年齡15 ～76 歲，平均（43.0±2.7）歲；原發(fā)性自身免疫性溶血性貧血33 例、繼發(fā)性27 例，其中繼發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡5 例、繼發(fā)性再生貧血障礙與繼發(fā)性感染各6 例；繼發(fā)性淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤各5 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 120 例患者全部采用三洗紅細(xì)胞輸血，首先進(jìn)行灌注治療，三洗紅細(xì)胞用量為2 ～4U；然后使用地塞米松（重慶天致藥業(yè)股份有限公司，H20056794）進(jìn)行沖擊治療，劑量20 ～30mg/d，連續(xù)治療1 ～3d。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理 輸血治療的過程中動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命指征，若發(fā)現(xiàn)異常狀況第一時(shí)間反饋給醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。輸血結(jié)束，言簡(jiǎn)意賅的向患者講解注意事項(xiàng)。

1.2.2.2 綜合護(hù)理 （1）心理干預(yù)：告知患者成分輸血的重要性，耐心且專業(yè)的解答患者的疑惑，主動(dòng)詢問患者的感受，安撫其忐忑不安的情緒，加強(qiáng)護(hù)患交流，幫助患者增強(qiáng)治療信心。（2）專項(xiàng)護(hù)理：委派專人取血，仔細(xì)的核對(duì)患者和血液的信息，用掌心穩(wěn)穩(wěn)的托起血袋[4]，輕拿輕放，以免晃動(dòng)破壞血液內(nèi)的紅細(xì)胞。（3）輸血護(hù)理：①嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者輸血，在體溫不超過38℃的情況下進(jìn)行輸血治療。②醫(yī)生與兩位護(hù)理人員核準(zhǔn)患者的交叉培訓(xùn)報(bào)告，保證輸血成分、血型、數(shù)量、輸血時(shí)間和處理措施無誤。③在仔細(xì)核查患者的個(gè)人資料后，遵醫(yī)囑輸血。④靜脈滴注生理鹽水，劑量50 ～100mL。⑤成分輸血后的10 ～15min，是溶血現(xiàn)象的高發(fā)時(shí)段[5]。在輸血治療的一刻鐘以內(nèi)，將滴注速度調(diào)整至10 滴/min，仔細(xì)觀察患者有無不良輸血反應(yīng)。一切無誤，在輸血15min 后，可適當(dāng)調(diào)快滴速至20 ～25 滴/min。⑥輸血全程，護(hù)理人員都要?jiǎng)討B(tài)觀察患者的小便量、小便顏色以及其他生命體征，詢問患者有無發(fā)熱、發(fā)冷和腰背酸痛等癥狀。如果患者高齡，健康狀況較差，則需要監(jiān)測(cè)心肺功能，在出現(xiàn)不良反應(yīng)的第一時(shí)間通知醫(yī)生。必要時(shí)給予患者速尿治療，緩解心臟負(fù)荷[6-7]。（4）輸血后護(hù)理：叮囑患者保持充足的睡眠和休息；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的尿液、生命體征的變化，注意觀察患者有無遲發(fā)性的溶血性輸血反應(yīng)。妥善保管血袋，保存輸血單據(jù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 護(hù)理有效率 以臨床療效作為護(hù)理有效率的判定依據(jù)：（1）有效：各項(xiàng)試驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失。（2）部分有效：血紅蛋白水平＞80g/L；膽紅素水平≤34μmol/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞水平＜5%；大部分臨床癥狀消失。（3）臨床有效：部分實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，但臨床癥狀沒有任何減輕。（4）無效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)與臨床癥狀均沒有任何改善[8]。總有效率=有效率+部分有效率+臨床有效率。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 于護(hù)理后檢測(cè)兩組患者的血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞和膽紅素等四項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的護(hù)理效果比較

觀察組、對(duì)照組的總有效率分別為88.33%與71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

護(hù)理后，患者的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有顯著改善，組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血指的是[10]：因自身免疫功能異常而造成抗體吸附在紅細(xì)胞的表面，與自身正常紅細(xì)胞表面的抗原結(jié)合或激活補(bǔ)體，引起紅細(xì)胞過早破壞最終誘發(fā)的溶血性貧血。紅細(xì)胞過早破壞可能發(fā)生在血管外或血管內(nèi)，血管外溶血即紅細(xì)胞被脾、肝中的巨噬細(xì)胞吞噬后破壞，血管內(nèi)溶血是紅細(xì)胞直接在血循環(huán)中破裂，紅細(xì)胞的血紅蛋白直接被釋放到血漿[11]。若患有自身免疫性溶血性貧血對(duì)人體的危害非常大，且患者需要及時(shí)接受科學(xué)、有效的治療。所以自身免疫性溶血性貧血患者進(jìn)行輸血質(zhì)量不同于其他貧血或出血的輸血質(zhì)量，有著較大的不安全性，在輸血時(shí)必須檢測(cè)抗人球蛋白急不規(guī)則抗體。

表1 兩組患者的護(hù)理效果比較[n（%）]

表2 兩組患者護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 兩組患者護(hù)理后的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

組別 n 血紅蛋白（g/L） 紅細(xì)胞（×1012） 網(wǎng)織紅細(xì)胞（%） 膽紅素（μmol/L）觀察組 60 82.54±5.89 3.62±0.28 14.97±4.16 33.52±5.34對(duì)照組 60 67.12±5.37 2.73±0.82 18.76±3.94 38.76±6.63 t 14.985 7.956 5.123 4.767 P 0.001 0.001 0.001 0.001

成分輸血是治療自身免疫性溶血性貧血的主要方法，通過成分輸血治療，讓血液內(nèi)的補(bǔ)體、白細(xì)胞含量減少，從而減輕溶血癥狀，以達(dá)到理想的治療效果。當(dāng)然，在成分輸血的過程中，給予患者科學(xué)、全面的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高臨床療效而言至關(guān)重要[12]。

洗滌紅細(xì)胞指的是采用物理方法處理全血，將血漿去掉。使用生理鹽水反復(fù)的洗滌其余的濃縮紅細(xì)胞，最終制成成分血，當(dāng)然，在此過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。成分血中大約去掉了98%的補(bǔ)體成分、血漿蛋白以及＞80%的白細(xì)胞[13]。洗滌紅細(xì)胞輸注患者身體后可明顯減輕患者貧血癥狀，可能因與紅細(xì)胞抗原和抗體在比例適當(dāng)時(shí)對(duì)紅細(xì)胞的破壞達(dá)到最高峰，間接Coombs 陰性患者血清中抗體水平較低，當(dāng)輸入較大量的洗滌紅細(xì)胞后抗原比例增加，呈后帶現(xiàn)象，從而使溶血減輕，產(chǎn)生免疫抑制[14-15]。洗滌紅細(xì)胞因去除了大部分血漿和大部分白細(xì)胞、血小板及細(xì)胞碎片殘留物，具有較多優(yōu)點(diǎn)，但不足也顯而易見：首先因洗滌細(xì)胞去除了大量白細(xì)胞，起不到預(yù)防HLA 同種免疫和親白細(xì)胞病毒感染的作用；經(jīng)反復(fù)多次的開放洗滌，增加污染的幾率；制備過程中丟失30%的紅細(xì)胞，影響輸注療效；洗滌紅細(xì)胞不能長(zhǎng)期保存，在洗滌后6 ～ 8h 內(nèi)輸注。洗滌紅細(xì)胞輸注因含有少量白細(xì)胞，降低輸血過程中加重溶血的可能性，與地塞米松配合使用，臨床效果更加理想。

本研究對(duì)120 例自身免疫性溶血性貧血患者采用三洗紅細(xì)胞輸血治療，在此基礎(chǔ)上，分別對(duì)患者采用了不同的護(hù)理措施，結(jié)果顯示：觀察組患者的護(hù)理有效率為88.33%，顯著高于對(duì)照組71.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。同時(shí)，觀察組患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白、膽紅素、紅細(xì)胞等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比對(duì)照組更加理想（P ＜0.05）。充分說明綜合護(hù)理具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，成分輸血是治療自身免疫性溶血性貧血患者的有效手段，治療過程中采用綜合護(hù)理干預(yù)，能夠顯著改善患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，進(jìn)一步提高臨床療效，具備推廣價(jià)值。