顯微手外科斷指再植手術的圍術期護理

李玉懷

廣東省陽江市人民醫院，廣東陽江 529500

斷指是一種常見的臨床癥狀，主要是受到外力而導致手指的折斷現象，將會在較大程度上影響患者正常的手指功能，若未予以及時有效的治療，則將隨著時間的延長而導致患者產生較大的感染現象。斷指再植手術是一種較為常見的外科手術，對于治療斷指具有顯著作用，但該類手術需要消耗較長時間，并且需要較高的臨床技術作為支撐，因此只有采取良好的圍術期護理，才能夠提升患者的預后質量[1]。以往常規護理模式無法提升患者的護理效果與預后質量[2]；隨著護理技術的不斷發展，目前臨床中多采用圍術期綜合護理模式，包括心理護理與圍術期護理等措施，能夠獲得良好的效果[3]。本研究將探討顯微手外科斷指再植手術的圍術期護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月～2018 年12 月我院收治的90 例行斷指再植手術患者，依照入院順序，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組。對照組40 例，男24 例，女16 例，年齡41 ～63 歲，平均（52.1±4.9）歲，其中20 例患者為車禍致傷，12 例患者為器械割傷，8 例患者為重力砸傷；觀察組50 例，男28 例，女22 例，年齡42 ～63 歲，平均（52.5±5.1）歲，其中24 例患者為車禍致傷，17 例患者為器械割傷，9 例患者為重力砸傷。

表1 兩組患者護理前與護理1個月后的SAS、SDS評分比較

表1 兩組患者護理前與護理1個月后的SAS、SDS評分比較

組別 SAS SDS護理前 護理1個月后 t P 護理前 護理1個月后 t P對照組（n=40） 59.63±4.25 46.91±3.61 14.427 0.000 62.94±6.54 51.23±2.03 10.815 0.000觀察組（n=50） 59.58±4.07 30.26±1.24 48.728 0.000 62.97±6.64 32.15±1.21 32.289 0.000 t 0.057 30.479 0.021 55.340 P 0.955 0.000 0.983 0.000

1.2 納入標準

（1）均符合斷指再植手術條件[4]；（2）入院前均為接受過任何處理。

1.3 排除標準

（1）存在嚴重的手術禁忌證；（2）患有嚴重的外傷感染癥狀。

家屬了解相應的護理方式后簽署知情同意書，兩組患者間的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

對照組予以常規護理，即對患者進行常規的包扎處理與消毒后，對其進行斷指手術，并觀察患者的生命體征變化情況。

觀察組予以圍術期綜合護理：（1）心理護理。由于患者缺少醫學知識，加之過度擔心斷指情況，因此將會產生嚴重的而不良心理，為此護理人員需要對患者進行針對性的心理疏導，以便能夠使患者保持平穩心態。（2）術前護理。患者入院后，護理人員需要及時對患者的斷指部位進行消毒、止血與包扎處理。之后及時為患者建立靜脈通路，以便及時為患者輸液。（3）術中護理。患者進入手術室后，依據其實際情況為其使用適宜的麻醉藥物與約束帶等物品，輔助患者采取正確體位，將軟枕墊于其肩膀下，對患者進行牢固后需要確保血液的正常循環。對患者予以腋路臂叢神經阻滯麻醉，使上肢的外展角度呈直角，并使其手部接近頭部，進行麻醉后，護理人員需要為患者肌肉注射氯胺酮復合液，并嚴密觀察患者的生命體征變化情況。（4）術后護理。為患者營造良好的休息環境，并囑咐患者禁止吸煙，以免發生血管痙攣事件。遵醫囑為患者用藥，并嚴密觀察用藥后的不良反應情況。可使用45W的烤燈對斷指的局部進行照射，以使血管擴張。同時還需要嚴密觀察患者的再植患指的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管充盈時間與腫脹情況。若患者產生較為強烈的疼痛現象，則可遵醫囑為患者使用適量止痛藥物。

1.5 觀察指標

（1）兩組患者護理前與護理1 個月后的焦慮（SAS）評分、抑郁（SDS）評分，依據焦慮自評量表[5]評價SAS 評分，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮；依據抑郁自評量表[6]評價SDS 評分，53 ～62 分為輕度抑郁，63 ～72 分為中度抑郁，73 分及以上為重度抑郁。（2）兩組患者的再植成活率與血管危象發生情況。（3）兩組患者的臨床護理滿意度情況[7]，運用自制問卷進行評價，包括十分滿意、一般滿意與不滿意等。（4）兩組患者的臨床護理效果評價標準[8]：顯效，再植術完全成功，未發生并發癥；有效，斷指基本恢復，出現輕微并發癥；無效，斷指未恢復，出現嚴重的并發癥。

1.6 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者護理前與護理1個月后的SAS、SDS評分比較

護理前，兩組患者的SAS 與SDS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理1 個月后，觀察組的SAS 與SDS 評分明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者再植成活率與血管危象發生情況比較

觀察組的再植成活率明顯較高，血管危象發生率明顯較低，與對照組相比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者再植成活率與血管危象發生情況比較[n（%）]

表 3 兩組患者的臨床護理滿意度情況比較[n（%）]

表4 兩組患者的臨床護理效果情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床護理滿意度情況比較

觀察組的臨床護理滿意度明顯較高，與對照組相比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者的臨床護理效果情況比較

觀察組的臨床護理總有效率明顯較高，與對照組相比差異有統計學意義（P ＜0.05），見表4。

3 討論

斷指是一種常見的臨床癥狀，主要是受到外力而導致手指的折斷現象，將會在較大程度上影響患者正常的手指功能，若未予以及時有效的治療，則將隨著時間的延長而導致患者產生較大的感染現象，臨床中多采用斷指再植術進行治療。斷指再植術主要是指將完全或者不完全離斷的手指血管進行重新吻合，以便能夠確保血液的正常循環，并確保骨、神經與肌腱獲得良好的修復[7]。該種手術需要具備較高的技能，因此為提升患者的臨床治療，則需要對患者予以良好的圍術期護理配合[8]。以往由于其缺少護理技術與條件，僅能夠對患者予以常規護理，但經過相應的臨床實踐后證明，該種模式無法獲得良好的護理效果，同時將會導致一定的不良事件發生，使其承受額外病痛[9]；除此之外，由于未能夠在術后加強對患者的觀察，因而使得斷指成活率較低，無法恢復患者正常的手指功能[10]。

隨著護理技術與條件的不斷發展，圍術期綜合護理模式成為臨床護理人員主要使用的模式。此種模式主要包括心理護理、術前、術中與術后護理等內容。予以心理護理能夠有效的使患者保持平穩心態，從而積極配合護理與治療[11]。予以術前護理能夠使患者排除手術禁忌證，確保手術的順利開展[12]。予以術中護理能夠避免術中不良事件的發生，確保手術的順利進行[13]。術后通過護理人員的嚴密觀察，并使用烤燈進行照射，能夠有效的擴張患者的血管，從而確保患者獲得良好的治療效果[14-15]。與常規的護理模式相比，綜合護理能夠更加有效的提升患者的手術效果。依據實驗數據顯示，患者的SAS與SDS 評分明顯降低，再植成活率高達84.00%，臨床護理滿意度高達96.00%，而血管危象發生率則顯著降至4.00%，主要原因在于圍術期綜合護理能夠為患者提供全面照顧，同時能夠有效的針對患者可能出現的不良事件進行良好的預防，因而能夠獲得良好的護理效果，提升其術后康復程度；除此之外，通過采取圍術期綜合護理，患者獲得全方面的護理照顧，因而在較大程度上提升了患者的護理滿意度。依據楊威等的關于《顯微手外科斷指再植手術的圍術期護理》的研究可知，患者在護理后的SAS與SDS 評分顯著降低；同時依據許彥的《顯微手外科斷指再植手術的圍術期護理》的研究可知，患者的斷指再植后的成活率為96.55%，血管危象的發生率為6.89%，本研究與上述研究成果類似，產生差異的主要原因在于臨床調查表中的相關項目存在不完全一致情況，同時部分患者在術后未留有正確的聯系方式，從而失聯。