責任制整體護理對突發性耳聾患者不良情緒和治療依從性的影響

易麗玉 王曉平

1.南方醫科大學深圳醫院急診科，廣東深圳 518000；2.南方醫科大學深圳醫院耳鼻喉科，廣東深圳 518000

突發性耳聾是指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。隨著現代人群生活方式和環境的改變，其發病率也呈逐年上升趨勢，主要臨床表現為單側聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等[1]。患者在發生突發性耳聾后，由于對病情的擔憂，部分患者會有明顯焦慮、緊張的情緒，繼而影響患者的治療依從性和治療效果[2]。對于突發性耳聾患者，常規護理往往容易忽視患者的心理變化，在緩解患者的不良情緒方面作用有限[3]。責任制整體護理是將臨床護理服務和護理管理各個環節系統化的護理模式且更加關注患者的情緒管理，為此，本研究主要探討責任制整體護理對突發性耳聾患者不良情緒和治療依從性的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2017 年9 月～2018 年9 月，在 我 院 就診的突發性耳聾患者。納入標準：（1）符合中華醫學會制定的突發性耳聾診斷標準；（2）均行聽力學和影像學等檢查排除聽神經瘤、梅尼埃等原因明確的致聾病因；（3）知情同意。排除標準：（1）非突發性耳聾，或耳聾病因明確的患者。（2）有精神疾病病史患者。最終納入66 例患者，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組患者33 例，男20 例，女13 例，平均年齡（38.7±7.7）歲，平均病程（6.28±1.44）h，其中12 例伴眩暈，16 例伴耳鳴；觀察組患者33 例，男18 例，女15 例，平均年齡（40.3±7.0）歲，平均病程（5.94±2.12）h，其中14例伴眩暈，13 例伴耳鳴。兩組患者的性別、年齡、病程和伴隨癥狀均差異無統計學意義（P ＞0.05）。本研究符合臨床研究倫理準則，并獲得醫院倫理委員會的許可。本研究已取得患者及其家屬的知情同意。

1.2 研究方法

兩組入院后，均給予解痙、改善微循環、營養神經、活血化瘀等治療。護理上，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予責任制整體護理，具體如下。（1）接診護理：患者入院后，責任護士一對一陪護患者。由于患者聽力下降，多采用文字、卡片、圖例等方式向患者介紹病區的環境和患者病情，安排近親屬陪伴，降低患者由于溝通困難而導致的焦慮和恐慌。（2）心理護理：關注患者的心理動態和情緒變化，患者由于聽力喪失及伴隨癥狀，常出現焦慮恐懼等負性情緒。責任護士根據患者的年齡、受教育程度進行個體化的心理疏導和干預，主動傾聽患者的問題和疑慮，作出詳細解答并給予安慰。溝通時貼近患者的健側耳，向患者科普突發性耳聾的醫學常識，介紹臨床預后，鼓勵患者積極配合治療和護理，增強治療信心。（3）風險評估：責任護士依據循證醫學證據，了解患者的性別、年齡、性格等一般信息，耳聾起病、癥狀、合并癥等疾病信息，并對患者的自理能力、墜床、血栓等進行評估，早期及時發現潛在的風險，制定應急防護措施。（4）個體化護理服務：根據每位患者的風險評估結果，結合患者的自身需求，制定并執行個體化的護理計劃，在執行中依據情況變化而及時調整。（5）針對性的宣教和出院指導：讓患者了解并掌握突發性耳聾的基本知識，預防生活中可能會碰到的誘發因素，做到保持規律的生活方式，保證休息時間，本身有眩暈病史的患者避免體位的突然變化，預防呼吸道感染；低鹽低脂高維生素飲食；遵醫囑使用藥物，避免應用耳毒性的藥物；保護聽力，不要長時間暴露于噪聲大的環境以減少刺激。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標如下：（1）兩組患者的焦慮情緒變化。應用焦慮自評量表（SAS）于護理前后對患者的焦慮程度進行評分，50 分以下為無焦慮，51 ～60 分為輕度焦慮，61 ～70 為中度焦慮，71 分及以上為重度焦慮[3]。（2）兩組患者的治療依從性。遵醫囑連續完成一個以上的治療療程（2 ～3 周）且治療期間均能按時用藥，依從性為優；能連續完成1 個療程（1 ～2 周）且治療期間不按時用藥＜3次，依從性為良；治療期間不按時用藥超過3 次或僅治療5 ～7d 即轉院或出院，依從性為中；治療＜3d 即轉院或出院，依從性為差。依從率=（優+良）例數/總例數×100%。（3）兩組患者的治療效果。受損聽閾恢復正常，或達到健側耳水平為治愈；受損頻率平均聽力提高30 分貝以上為顯效；受損頻率平均聽力提高15 ～ 30 分貝為有效；受損頻率平均聽力提高不足15 分貝為無效[4]。有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

所有統計檢驗應用SPSS25.0 軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的焦慮情緒比較

護理前，兩組患者焦慮程度差異無統計學意義（P ＞0.05）；護理后，兩組的焦慮程度均比護理前顯著下降（P ＜0.05），且觀察組的下降程度顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的焦慮情緒比較[n（%）]

表2 兩組患者的治療依從性比較[n（%）]

表3 兩組患者的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的治療依從性比較

觀察組患者的治療依從率顯著高于對照組（90.91% vs 63.64%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的治療效果比較

觀察組的治療有效率顯著高于對照組（96.97% vs 81.82%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

突發性耳聾是常見的耳部疾病，其確切病因目前仍不清楚。既往研究認為，病毒感染、血管痙攣、體位變動、血壓波動等原因均可導致內耳微循環障礙，引起局部的缺血缺氧，從而導致突發性耳聾的發生[4]。突發性的聽力喪失很容易讓患者產生焦慮、恐慌的情緒，而這種負性情緒一方面會影響患者接受治療的信心和依從性，另一方面由于交感神經系統持續激活，加重內耳的供血不足問題，引起組織的水腫和功能失調，可能會降低患者的治療效果[5-7]。

責任制整體護理是在新的健康觀基礎上形成的現代護理模式，具有較強的科學性。責任制整體護理相比常規護理，突出了責任護士的崗位精神，責任護士和上級護士各司其職，將優質護理服務貫穿于患者入院的始終，不僅是執行醫囑，督促患者接受治療，還會更加關注患者的心理與情緒變化，及時掌握患者的心理狀況，制定針對性的護理計劃，個體化進行心理疏導和干預，從而緩解患者的壓力和負性情緒，提高患者的治療依從性與對護理滿意度[8-10]。研究表明，責任制整體護理對于降低患者對治療的抵觸，提高護理質量和臨床護理滿意度具有良好的效果[11-13]。

本研究發現，經過責任制整體護理干預，患者的焦慮程度較護理前和對照組均顯著降低，這說明責任制整體護理相比常規護理能更加緩解患者的焦慮情緒，這是由于責任制整體護理重視患者的心理健康，對負性情緒較重的患者積極的進行心理疏導和安慰，讓患者更加客觀的認識自己的病情，增強戰勝病魔的信心與勇氣。患者焦慮情緒的改善也直接提高了患者的治療依從性，觀察組患者相比對照組患者能更好的執行醫囑，堅持按時、按量、按療程服藥，這有利于保證患者的治療效果。本研究顯示，觀察組的最終治療有效率顯著高于對照組，更多的患者實現了疾病的治愈或緩解。焦慮是突發性耳聾患者比較突出的心理問題，有研究發現將近90%的患者有不同程度的焦慮，且不同病程階段的突發性耳聾患者焦慮發生率不同，急性期突聾患者更易發生焦慮，療效差的患者更易發生焦慮[14]。因此針對患者不同個性特征和心理狀態給予相應的心理護理，避免焦慮情緒對疾病的不良影響，對疾病的康復是至關重要的[15]。責任制整體護理更好的做到了個體化和針對性，其護理效果也自然更優于常規護理[16]。

綜上，對于突發性耳聾患者，責任制整體護理具有更優的護理效果，可顯著緩解患者的焦慮情緒，提高治療依從性和有效率，值得臨床推廣。