間歇氣壓治療長期臥床患者下肢深靜脈血栓及護理干預效果觀察

吳玉寶 李祝華 劉桂香

廣東省陽春市人民醫院外科，廣東陽春 529600

下肢深靜脈血栓 （LDVT ）是實施神經外科術后長期臥床患者常見的并發癥之一，外國學者報道稱，腦卒中患者發生DVT 的概率為53%，可見DVT在腦血管疾病患者中的發生率極高[1]。血栓脫落后容易引發肺栓塞，對患者生命安全造成嚴重威脅，術后早期LDVT 較為隱匿，不易察覺[2]，早期如果護理不當，出現LDVT 將嚴重影響患者預后，甚至危及生命，因此，積極采取有效的措施加以預防，減少LDVT 發生率，是臨床工作者工作的重心所在[3]。近年來，隨著人們對LDVT 認識的提高，臨床工作者對術后LDVT 早期發現及預防的重視程度也得以提高，間隙氣壓作為一種新型的治療技術，引起臨床工作者的關注，研究間歇氣壓治療在預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成的護理影響有十分重要的意義[4]。本研究將2016 年12 月～2018 年12 月我院收治的80 例神經外科顱腦損傷或腦出血手術患者作為重點研究對象，將患者分為兩組，即預防組與對照組，兩組均給予間歇氣壓治療，對照組采用常規護理，預防組在對照組基礎上，采用優質護理，對比兩組的D-二聚體水平、下肢深靜脈血栓發生率、肢體冷感評分情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月～2018 年12 月神經外科顱腦損傷或腦出血手術患者80 例。（1）納入標準：①術前頭顱CT 證實腦挫裂傷、顱內血腫；②均行開顱血腫清除術或微創鉆孔顱內血腫引流術；③術后有長期臥床、偏癱、失語、意識障礙等臨床表現。（2）排除標準：①發病后存活時間少于3 周；②深靜脈血栓病史；③血小板計數＜100×109/L；④對肝素過敏患者。按照隨機數字表法將患者平均分為兩組，對照組及預防組各40 例，兩組均給予間歇氣壓治療，對照組采用常規護理，預防組在對照組基礎上，采用優質護理。對照組中男24 例，女16 例；年齡最小40.3 歲，最大81.7 歲，平均（62.0±3.1）歲；平均病程（3.58±0.45）個月，其中脊柱骨折22 例，腦出血伴全身骨折10 例，其他8 例。預防組男26例，女14 例；年齡最小41.5 歲，最大82.5 歲，平均（61.9±3.1）歲；平均病程（3.55±0.485）個月，其中脊柱骨折20 例，腦出血伴全身骨折8 例，其他12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法

兩組患者均采用間歇氣壓治療，具體操作為：治療前，觀察患者的下肢皮膚狀態，告知其間歇氣壓治療的目的、步驟及具體注意事項，將2 只氣囊分別置于雙下肢進行固定，充氣壓力為（9.09±1.30）kPa，每腔持續加壓時間12s，每次治療40min，每日2 次，連續治療2 周為1 個療程。

對照組實施常規護理，對患者進行健康宣教，隨其進行飲食指導、用藥指導及康復指導，密切關注其生命體征，關注其并發癥情況，出現異常及時告知主治醫師，并積極采取干預措施，為患者創造一個舒適的住院環境，提醒患者注意個人衛生，定期更換床單被褥及個人用品。

預防組采用優質護理，護理具體內容如下。（1）嚴密觀察病情：護理人員嚴密監測患者的生命體征，詢問患者的主觀感受，觀察患者下肢有無腫脹情況發生，觀察皮膚溫度、顏色及松緊度，如出現任何異常，意識告知主治醫師，及時采取積極的干預手段；（2）宣教指導：護理人員根據患者情況，針對處于清醒狀態，能交流的患者，使用通俗易懂的語言，向患者及其家屬介紹DVT 形成原因、臨床表現及預防措施，向其發放疾病預防及治療的相關宣傳手冊，便于隨時閱讀，提高疾病認知能力；（3）下肢護理：指導家屬參與其中，協助護理人員，在患者膝下墊軟枕，并將下肢抬高15°左右，從遠端至近端，為患者下肢進行按摩，并指導患者配合下肢運動鍛煉，促進血液循環，防止靜脈回流受阻[5]；（4）生活護理：定期為患者翻身，定時更換體位，防止局部皮膚長時間受壓出現破損，保持皮膚的干燥性，每日為患者擦洗身體，注意力道；（5）飲食指導：為患者制定科學合理的飲食計劃，以清淡、易消化、脂肪含量低、含鹽量低的食物為主，多食用高維生素及粗纖維食物，保持大便通暢[6]。

1.3 檢測診斷

術前兩組均行血漿D-二聚體檢測，術后7、14、21d 復查D-二聚體。兩組均于術后 7、14、21d行雙下肢靜脈超聲檢查。超聲診斷LDVT 標準：（1）靜脈腔內強弱不等的實性回聲；（2）加壓管腔不變癟或部分變癟；（3）在病變處不能探及血流或顯示血流充盈缺損。

1.4 觀察指標

（1）D-二聚體水平。（2）下肢深靜脈血栓發生率。（3）護理人員主動詢問患者主觀感受，并對其肢體冷感進行評分，0 分表示患者無冷感；1 分表示患者偶爾出現怕冷感；2 分表示患者經常出現發冷感覺；3 分表示患者肢體發冷，需要采取保暖措施才能緩解；4 分表示患者冷感強烈，實施保暖措施后仍無明顯改善。分數越高，表示患者肢體冷感越強烈。

1.5 統計學方法

所有數據均納入到SPSS20.0 軟件系統中，計數資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（）表示，行t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后D-二聚體水平比較

治療后，兩組患者D-二聚體水平明顯下降，且預防組下降幅度明顯大于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后D-二聚體水平比較

表1 兩組患者干預前后D-二聚體水平比較

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 40 782.59±140.58 420.12±101.15 13.237 0.000預防組 40 785.69±138.54 154.36±35.14 27.936 0.000 t 0.099 15.697 P 0.921 0.000

2.2 兩組患者治療前后下肢深靜脈血栓發生率比較

經比較，預防組下肢疼痛、下肢腫脹及LDVT發生率明顯低于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后下肢深靜脈血栓發生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者肢體冷感評分結果比較

治療后，兩組患者肢體冷感評分明顯下降，且預防組肢體冷感評分明顯低于對照組（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肢體冷感評分結果比較

表3 兩組患者肢體冷感評分結果比較

組別 n 干預前 干預后 t P對照組 40 2.89±0.41 1.98±0.24 12.380 0.000預防組 40 2.88±0.43 0.95±0.18 26.185 0.000 t 0.106 21.714 P 0.915 0.000

3 討論

LDVT 是神經外科術后長期臥床患者常見并發癥，由各種因素引起，使得患者血液在深靜脈中異常凝結，從而形成血栓，造成靜脈回流受阻，引發下肢腫脹、疼痛等癥狀[7]。如不及時采取積極的治療措施及護理手段，將對患者肢體功能產生重要影響，甚至引發更為嚴重的并發癥，如肺栓塞，危及患者生命[8]。手術治療后長期臥床的重癥疾病及慢性疾病是LDVT 發生率的主要原因，神經外科顱腦損傷或腦出血手術患者，需要接受侵入性治療，血管內壁受到嚴重損傷，血小板增多，使得血小板聚集功能增強，纖維蛋白溶解能力下降；同時禁食、灌腸、補液不足或者使用大量脫水劑的患者，使得血液濃縮，血流緩慢，再加上長時間臥床，使得下肢肌肉長期處于松弛狀態[9]。

國內關于術后術后靜脈栓塞癥發病率的研究較少，隨著人們對DVT 認識的提高，醫護人員對術后LDVT 預防及發生的重視程度也在不斷提高，很多理療、藥物治療等預防性的措施開始被臨床醫師所認可，但盡管如此，對于LDVT 最好的應對方法還是預防[10]。越來越多的研究證實，長期臥床的患者，使用間歇氣壓治療，能降低LDVT 發生率，起到良好的預防效果[11]。其為一種操作簡單、安全無創的物質治療技術，其脈動氣流通過氣管進入氣囊，氣囊緊束患者下肢，隨著壓力的升高對肢體進行擠壓、按摩，刺激深部肌肉、血管及淋巴管，排空靜脈血管，加速血液回流[12]，驟然減壓使得靜脈血液迅速充盈，增加血流速度，減少血液淤滯，從而減少血栓的形成[13]。但使用過程中需要注意，治療前需要先向患者講述間歇氣壓治療的目的、逐步及注意事項，提高患者認知及配合度[14]；護理人員加強巡視，觀察患者下肢血液回流情況；壓力及間歇時間參數根據患者生命體征變化情況，參考患者的耐受程度來適當調節[15-16]。本研究中，預防組常規護理的基礎上，采用優質護理，患者的D-二聚體水平顯著下降，下肢深靜脈血栓發生得以減少，肢體冷感情況得以改善，說明神經外科顱腦損傷或腦出血手術患者采用優質護理治療療效佳，值得臨床進一步推廣與使用。

隨著微創技術的應用，神經外科患者術后臥床時間雖然有所下降，但對于神經外科術后靜脈血栓高風險的患者來說，LDVT 的發生率仍很高。因此，對于靜脈血栓高風險的神經外科術后患者要早期進行防治和護理。我市地處山區，人口120 多萬，腦出血的發病率及腦外傷的發生率較高，神經外科的手術病例逐年增多。而研究間歇氣壓治療在預防長期臥床患者下肢深靜脈血栓形成中的護理影響，對提高救治成功率和改善預后有很大幫助，其發展前景良好。