右美托咪定與瑞芬太尼復合依托咪酯用于宮腔鏡手術的麻醉效果對比

陳 艾 周杰明 董敏思

廣東省茂名市婦幼保健院麻醉科，廣東茂名 525000

宮腔鏡手術多用于婦產科疾病，屬于微創手術，其具有手術時間短、操作損傷小、恢復迅速等優勢；另其手術視野清晰，可減少因手術給患者帶來的呼吸、循環系統的影響，臨床已廣泛應用[1-2]。該手術多選擇全麻，且對麻醉的要求極高，即需保證迅速麻醉、麻醉深度，還需使患者迅速蘇醒，因此對麻醉藥物的選擇極其重要。右美托咪定（Dex）屬于高選擇性的α2受體激動劑，具有良好的鎮靜、鎮痛效果，且能抗焦慮等，對患者循環、呼吸抑制較小[3-8]。瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，輔助用于鎮痛、麻醉。依托咪酯常作為麻醉誘導及麻醉輔助用藥。為選擇最優的麻醉方案，本研究旨在探討右美托咪定與瑞芬太尼復合依托咪酯用于宮腔鏡手術的麻醉效果比較，現報道如下。

表1 兩組患者不同時間點的HR、MAP、RR水平比較

表1 兩組患者不同時間點的HR、MAP、RR水平比較

組別 T0 T1 T2 T3 T4對照組（n=60） HR（次/min） 81.01±7.54 71.13±6.03 73.80±7.60 78.19±7.15 79.28±7.75 MAP（mm Hg） 91.01±8.84 75.74±6.81 74.54±8.17 81.83±7.99 80.83±7.67 RR（次/min） 17.89±2.03 12.67±1.24 12.42±1.18 12.03±1.13 13.34±1.63觀察組（n=60） HR（次/min） 80.25±7.61 74.67±6.97 80.25±7.59 82.33±7.26 86.33±8.26 MAP（mm Hg） 90.93±8.76 82.63±7.70 80.02±8.88 87.75±8.67 86.89±8.01 RR（次/min） 18.02±2.01 16.13±1.91 16.01±1.86 17.14±2.12 16.84±2.02 tHR較對照組 0.550 -2.975 -4.651 -3.147 -4.821 PHR較對照組 0.292 0.002 0.000 0.001 0.000 tMAP較對照組 0.050 -5.192 -3.518 -3.889 -4.233 PMAP較對照組 0.480 0.000 0.000 0.000 0.000 tRR較對照組 -0.352 -11.769 -12.624 -16.476 -10.445 PRR較對照組 0.363 0.000 0.000 0.000 0.000

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月～2018 年12 月我科收治的行宮腔鏡手術患者120 例，隨機數字表法分為對照組（60 例）與觀察組（60 例）。對照組平均年 齡（42.9±4.3）歲，平 均 病 程（1.82±0.11）個月，其中子宮息肉21 例，子宮肌瘤23 例，其他16例；觀察組平均年齡（43.76±4.14）歲，平均病程（1.79±0.13）個月，其中子宮息肉20 例，子宮肌瘤21 例，其他19 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。納入標準：具有明確宮腔鏡手術指征患者；年齡＞18 歲；愿意參與本研究。排除標準：存在嚴重肝腎功能、心功能衰竭；不能耐受手術。本研究經患者及家屬同意，并獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

患者入手術室后，擺好手術體位，床旁心電監護監測患者動態心率、血壓等，建立輸液通道，面罩給氧后開始誘導麻醉，選用順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，H20171002）0.15mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）3μg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，H20123138）2mg/kg，再進行插管有創機械通氣。再實施麻醉維持，對照組予以瑞芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20030197）0.25μg/（kg·h）+依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司，20020511）0.6mg/（kg·h）靜脈泵入；觀察組予以右美托咪定（四川國瑞藥業有限公司，H20143195）0.5μg/（kg·h）+依托咪酯0.6mg/（Kg·h）靜脈泵入。根據術中麻醉情況動態調整用藥劑量，直至手術結束前5min 停藥。

1.3 觀察指標

記錄患者術前（T0）、麻醉誘導后（T1）、擴宮時（T2）、手術結束（T3）及術后10min（T4）不同時間點的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）；記錄患者麻醉起效時間（麻醉誘導至手術開始的時間）、蘇醒時間（停用麻醉藥物至清醒的時間）、拔管時間（停用麻醉藥物至拔除氣管導管的時間）；評估患者蘇醒期間的Ramsay 鎮靜評分[9]及術后10min警覺/鎮靜評分（OAA/S 評分）[10]；觀察兩組不良反應情況。

1.4 統計學方法

統計學處理軟件采用SPSS20.0，計量資料、計數資料分別以（）、[n（%）]表示；兩組間計量資料、計數資料比較分別采用t 檢驗、χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不同時間點的HR、MAP、RR水平比較

觀察組患者于T1、T2、T3、T4各時間點的HR、MAP、RR 均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時間比較

觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時間均短于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時間比較

表2 兩組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時間比較

組別 n 麻醉起效時間 蘇醒時間 拔管時間對照組 60 2.78±0.34 13.31±1.48 31.01±3.79觀察組 60 1.63±0.23 10.03±1.36 21.89±2.78 t 21.701 12.640 15.030 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者蘇醒期間Ramsay、術后10min OAA/S評分比較

觀察組患者Ramsay 鎮靜評分高于對照組，OAA/S評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者蘇醒期間Ramsay、術后10minOAA/S評分比較（，分）

表3 兩組患者蘇醒期間Ramsay、術后10minOAA/S評分比較（，分）

組別 n Ramsay評分 OAA/S評分對照組 60 1.45±0.31 4.81±0.78觀察組 60 1.99±0.36 4.18±0.62 t-8.804 4.898 P 0.000 0.000

2.4 兩組間不良反應比較

對照患者術后出現頭暈2 例，術后宮縮痛10例，無其余不適，但均未行特殊處理后自行緩解；觀察組患者術后出現頭暈1 例，術后宮縮痛3 例，無其余不適，未行特殊處理后自行緩解。觀察組患者不良反應發生率為6.67%低于對照組20.00%，差異有統計學意義（χ2=4.615，P=0.032）。

3 討論

宮腔鏡手術治療婦科疾病效果好、時間短、損傷小，但其對于宮頸的擴張、牽拉明顯，術中可引起劇烈疼痛[9-10]。而術中的疼痛可造成患者躁動不安，可極大的增加了手術的難度及風險，因此術中的麻醉極為關鍵，既能保證術中麻醉效果，又需使患者術后蘇醒迅速，這給麻醉帶來極大的挑戰[11-12]。

臨床常用的右美托咪定屬于腎上腺素α2受體的高選擇性激動劑，能激活神經纖維突觸前膜的α2受體，當中樞交感神經向外周傳遞神經信號時，激活的突觸前膜的α2受體受刺激后可刺激突觸后膜的α2受體，從而導致神經細胞的膜的超極化，進而可抑制神經細胞的興奮。因此右美托咪定可用于術前、術后麻醉，抗焦慮，ICU 病房的鎮靜、鎮痛[13]。瑞芬太尼屬于κ 受體激動劑，半衰期短，起效快，可最為鎮痛、麻醉用藥，但其靜脈注射對患者呼吸、循環抑制較為明顯[14]。依托咪酯為非巴比妥類、短效麻醉藥物，半衰期短起效快，麻醉效果好，且對患者呼吸、循環抑制較小，無明顯鎮痛作用，常作為麻醉輔助用藥[15]。

本研究選用右美托咪定及瑞芬太尼分別聯合依托咪酯用于宮腔鏡手術麻醉，結果顯示觀察組患者于麻醉誘導開始至手術結束10min 后不同時間點的HR、MAP、RR 均高于對照組（P ＜0.05），說明瑞芬太尼聯合依托咪酯對患者的呼吸、循環存在一定程度的抑制作用，降低患者心率、平均動脈壓積呼吸頻率，而右美托咪定對患者呼吸、循環影響較小，因此在患者手術麻醉過程中，需密切觀察患者心率、呼吸、血壓等生命體征。研究結果發現觀察組患者麻醉起效、蘇醒、拔管時間均短于對照組（P ＜0.05），說明右美托咪定對于患者的輔助麻醉作用迅速，且對患者術后的蘇醒影響小，是患者容易喚醒，并不影響患者呼吸，能盡可能快的拔除氣管導管。結果提示觀察組患者Ramsay 鎮靜評分高于對照組，OAA/S 評分低于對照組（P ＜0.05），說明使用右美托咪定麻醉，可在患者術后蘇醒期、術后10min 的鎮靜作用明顯優于瑞芬太尼，能有效的提高患者對氣管插管的耐受性，待清醒后，更有利于拔除氣管插管。觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P ＜0.05），說明右美托咪定復合依托咪酯用于宮腔鏡手術麻醉更為安全。

綜上所述，針對宮腔鏡手術患者，右美托咪定復合依托咪酯用于麻醉過程中，麻醉效果好、鎮靜作用強，對患者循環、呼吸影響小，且更利于術后蘇醒，且更為安全。