早孕期糖化血紅蛋白檢測在妊娠期糖尿病診斷中的應用

陳文鋒 阮永欽 司徒國權

廣東省陽江市婦幼保健院，廣東陽江 529500

妊娠期是女性特殊生理時期，在這一階段，女性神經內分泌系統將會發生改變，當前伴隨生活水平提升，人們對妊娠期營養物質補充也越來越重視，這也使得妊娠期糖尿病發生率呈現出遞增趨勢[1]。妊娠期糖尿病作為子癇前期，同時也是妊娠期一種常見并發癥，不僅會引發胎兒發育異常，還會引發胚胎死亡以及流產等現象，嚴重威脅母嬰健康和安全[2]。而引發妊娠期糖尿病的原因包括很多種，如急性并發癥、慢性并發癥、高齡、內分泌代謝紊亂、飲食習慣變化等，所以針對妊娠期糖尿病患者來說，早期診斷非常重要，以便于及時采取有效方式進行干預，這樣才能保障母嬰安全[3-4]。本研究分析在妊娠期糖尿病診斷中應用早孕期糖化血紅蛋白檢測的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年7 月～2019 年1 月選取1000 例妊娠期糖尿病患者作為研究組，其中612 例初產婦，388 例經產婦，年齡23 ～38 歲，平均（29.6±3.0）歲，孕周10 ～27 周，平均（15.23±0.88）周；另選取同期健康妊娠孕婦1000 例作為對照組，其中638例初產婦，362 例經產婦，年齡22 ～36 歲，平均（29.4±3.1）歲，孕周10 ～25 周，平均（15.19±0.90）周；所有研究對象均知曉并同意參與本研究，已簽署知情同意書，納入標準：空腹血糖檢測結果為5.8mmol/L 以上，50g 口服葡萄糖耐量試驗結果為7.8mmol/L 以上，與妊娠期糖尿病相關診斷標準相符合，排除自身免疫系統疾病患者、臟器功能不全患者、精神類障礙疾病患者等。兩組患者年齡及孕周比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所選研究對象均行以早孕期糖化血紅蛋白檢測，具體檢測方法如下：所有受檢者均于晨起后空腹狀態下抽取靜脈血兩管，分別為促凝管和EDTA抗凝管，采血量各為2mL，通過全自動糖化血紅蛋白分析儀對糖化血紅蛋白水平予以檢測，空腹血糖水平測定通過已糖激酶法進行檢測，選用西門子ADVIA1800 全自動生化分析儀。在血液標本采集半小時之后，所有受檢者均行以口服葡萄糖篩查試驗，使受檢者在5min 中一次性口服75g 葡萄糖+200mL 溫水的混合液，在受檢者服用混合液1h 之后，再對其靜脈血進行采集，檢測血糖水平。所有受檢者在24 ～28 孕周中再次進行葡萄糖耐量試驗、空腹血糖檢查，具體方法與之前檢查相同。

1.3 觀察指標

對兩組空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖陽性率、餐后2h 血糖陽性率、糖化血紅蛋白陽性率進行比較。同時對兩組身高、體質量、體質量指數、糖尿病家族史情況進行比較。妊娠期糖尿病診斷標準[5]如下：（1）空腹血糖水平在5.1mmol/L 及以上。（2）餐后2h 血糖水平在8.5mmol/L 及以上。空腹血糖水平在4.4mmol/L以下為陰性，4.4mmol/L 及以上為陽性；餐后2h 血糖水平在7.8mmol/L 以下為陰性，在7.8mmol/L 及以上為陽性；糖化血紅蛋白在6%以下為陰性，在6%及以上為陽性。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

研究組空腹血糖水平、餐后2h 血糖水平、糖化血紅蛋白水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平比較

表1 兩組血糖水平比較

糖化血紅蛋白水平（%）對照組 7.35±1.89 11.82±2.59 7.92±1.41研究組 11.74±0.63 15.33±0.13 8.93±1.66 t 69.683 42.802 14.664 P 0.000 0.000 0.000組別 空腹血糖水平（mmol/L）餐后2h血糖水平（mmol/L）

2.2 兩組三項指標陽性率比較

研究組空腹血糖陽性率、餐后2h 血糖陽性率、糖化血紅蛋白陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組三項指標陽性率比較[%（n/n）]

2.3 兩組身高、體質量以及體質量指數比較

兩組在身高上比較差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組體質量高于對照組，體質量指數大于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組身高、體質量以及體質量指數比較

表3 兩組身高、體質量以及體質量指數比較

組別 身高（cm） 體質量（kg） 體質量指數（kg/cm2）對照組 163.23±0.52 53.11±3.26 21.57±0.79研究組 163.25±0.58 64.46±4.24 25.31±0.26 t 0.812 67.108 142.204 P 0.417 0.000 0.000

2.4 兩組糖尿病家族史情況比較

研究組800 例有家族病史，對照組13 例有家族病史，研究組有糖尿病家族史占比高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前期糖代謝異常或糖耐量衰退，妊娠期得到確診。伴隨人們生活水平提升，生活方式發生改變，生活習慣和飲食習慣也發生改變，加上人們對妊娠期營養知識認識存在偏差，所以在多種因素影響下，將會提高妊娠期糖尿病發生率[6]。對于妊娠期糖尿病來說，多數患者產后血糖水平將恢復正常，但也將使2 型糖尿病發生率提高，甚至對胎兒健康發育產生影響，還可能會導致妊娠期高血壓綜合征等疾病，所以針對妊娠期糖尿病患者來說，早期診斷非常重要[7-8]。

糖化血紅蛋白是指在非酶促化作用下體內糖類物質、血紅蛋白在HBA 的D 鏈上結合或在C 鏈上結合，這一合成過程比較緩慢，同時合成之后很難進行分解，所以相對穩定，通常情況下可以在體內位置120d 左右[9]。因血糖水平、糖化血紅蛋白合成速率之間呈現出正向相關關系，所以可以對近2 ～3 個月的血糖進行判定，同時此種方式不會受到是否注射胰島素、服用降糖藥物影響，同時進餐間隔時間也不會對其產生影響，具有較高的穩定性，可以進行重復檢測，因此是臨床中進行血糖檢測的一種有效方式，在糖尿病篩查中起到重要作用[10-11]。對于妊娠期糖尿病患者來說，在早期篩查診斷過程中，相比于空腹血糖水平以及餐后2h 血糖水平，糖化血紅蛋白水平檢測具有較高的穩定性，因機體血糖波動對患者糖化血紅蛋白檢測物明顯影響，因此可以將患者血糖水平準確地反映出來，如果患者糖代謝異常比較嚴重，則會提高糖化血紅蛋白水平[12-13]。本研究中，對妊娠期糖尿病患者行以早孕期糖化血紅蛋白檢測，結果顯示，研究組明顯高于對照組，同時在空腹血糖水平以及餐后2h 血糖水平上也高于對照組，可見妊娠期糖尿病患者的糖化血紅蛋白水平明顯升高，據此可以對妊娠期糖尿病進行有效診斷[14-15]。

在妊娠期糖尿病診斷中應用早孕期糖化血紅蛋白檢測的臨床價值顯著，可以及時將妊娠期糖尿病患者檢出，以便于及時進行干預和處理。