剖宮產產婦寒戰發生情況及其影響因素分析

廖君瓊 吳玉燕 羅麗宇

廣東省佛山市高明區人民醫院，廣東佛山 528500

麻醉寒戰指麻醉期間出現的不自主肌肉收縮抽動，常見于中低位硬膜外麻醉后。寒戰為剖宮產術后常見的并發癥之一，相關調查數據顯示椎管內麻醉后寒戰平均發生率為55%，最高可達85%[1-2]。寒戰時可引起產婦血漿兒茶酚胺濃度上升，血壓、眼壓、顱內壓均明顯升高，心率加快，增加機體耗氧量，嚴重者可引起心肺功能衰竭，產生的二氧化碳及乳酸容易引起低血氧癥及乳酸中毒等多種并發癥，對產婦造成極大的影響[3-4]。雖然目前已通過采用藥物、控制手術室物理溫度等方式對寒戰進行控制，但寒戰的發生仍處于較高的水平[5]。因此本研究旨在通過對剖宮產產婦寒戰發生情況及其影響因素進行分析，以期為臨床上剖宮產產婦寒戰的預防、控制相關研究提供參考依據。

表1 剖宮產產婦寒戰影響因素單因素分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年2 月～2018 年6 月在我院進行剖宮產分娩的產婦84 例進行回顧性分析。納入標準：（1）健康康復，無妊高征等妊娠并發癥及合并癥；（2）美國麻醉師學會（ASA）分級Ⅲ級以下；（3）產婦神志清醒，智力正常，可與醫護人員進行正常交流。排除標準：（1）抽搐病史的患者；（2）前置胎盤、胎盤早剝者；（3）病歷資料不全者。

1.2 方法

采取回顧性分析的方法收集產婦年齡、BMI指數、職業、民族、產次 、中心體溫、手術時間、術中出血量、椎管內麻醉阻滯方式、麻醉阻滯平面、焦慮、抑郁情況等資料。焦慮、抑郁情況：術前采用SAS 量表與SDS 量表[6]對患者負性情緒進行評估：SAS 量表定義50 ～59 分者為輕度焦慮；60 ～69分者屬于中度焦慮；≥70 分者為重度焦慮，該量表的Cronbach alpha 系數為0.833；SDS 量表定義53 ～62 分者為輕度抑郁；63 ～72 分者屬于中度抑郁；≥73 分者為重度抑郁，Cronbach alpha 系數為0.826。寒戰評估：由具5 年以上臨床經驗的麻醉醫師進行評估，主要根據麻醉后、消毒鋪巾后及沖洗后產婦的寒戰情況進行觀察。存在寒戰者采用WRENCH 分級進行強度分析，0 級為無寒戰；1級：產婦存在汗毛豎立，外周青紫或血管收縮，但無肌肉顫動的情況；2 級：產婦有一組肌肉存在顫動；3 級：產婦出現一組以上肌群顫動；4 級：全身肌肉顫動。當產婦處于3 ～4 級肌肉顫動且持續時間在3min 以上時判斷為寒戰。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic 回歸分析，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查對象年齡19 ～39 歲，平均（24.2±5.0）歲；BMI 指 數19 ～27kg/m2，平 均（22.15±3.05）kg/m2；文化程度：小學及以下8 例，初/高中及中專43 例，大專及以上33 例；職業：農民19 例，企事業單位人員38 例，公務員24 例，其他3 例；民族：漢族69 例，少數民族15 例；產次：初產婦61 例，經產婦23 例。84 例產婦中51 例出現寒戰，寒戰發生率為60.71%。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示產婦年齡、BMI 指數、中心體溫、手術時間、手術出血量、麻醉阻滯平面、焦慮、抑郁情況的不同剖宮產產婦寒戰發生率差異均有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.3 多因素Logistic回歸分析

將單因素分析中具顯著性差異的因素按表2 進行賦值后行多因素Logistic 回歸分析，多因素分析結果顯示：年齡（OR=0.531，95%CI=0.407 ～0.690），BMI 指 數（OR=0.503，95%CI=0.429 ～0.664），中心 體 溫（OR=0.628，95%CI=0.430 ～0.759），手 術出 血 量（OR=1.408，95%CI=1.217 ～1.526），麻 醉阻滯平面（OR=0.488，95%CI=0.208 ～0.593），SDS（OR=1.593，95%CI=1.306 ～1.694）為剖宮產產婦寒戰獨立性影響因素。見表3。

表2 賦值表

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

寒戰反應是患者在不自主情況下出現的快速、節律性收縮，研究結果顯示剖宮產產婦在麻醉后，中心體溫下降達到寒戰閾值后的體溫調節反應。本研究結果顯示，84 例產婦中51 例出現寒戰，寒戰發生率為60.71%，與相關報道結果相接近[7]。雖然寒戰為自然生理反應，但對于剖宮產產婦而言其屬于應激反應的一種，對其生理、心理均可造成重大的影響。在寒戰發生時，機體代謝率增加4～5 倍，使其耗氧量明顯增加，代謝加快，同時寒戰時肌肉收縮對產婦切口的牽拉可加重疼痛，不自覺的肌肉顫動還可增加產婦圍手術期的焦慮，嚴重的寒戰還可影響手術進程，甚至引起胎兒宮內窘迫的發生。

通過單因素分析與多因素Logistic 回歸分析結果顯示，剖宮產產婦寒戰發生率主要與產婦年齡、BMI 指數、中心體溫、手術出血量、麻醉阻滯平面及抑郁有關。具體分析如下：（1）年齡方面：年齡較大者寒戰比例明顯較高，可能與年輕者機體內熱保護機制更完善，激素水平更高，對外界應激反應更敏感，在受到外界寒冷刺激時可迅速分泌腎上腺激素等相關激素以維持體溫。另外產婦年齡越大，母親圍生期風險越高，罹患妊娠期并發癥的幾率更高，妊娠期并發癥的發生可能對孕婦體溫自主調節機制有一定影響，如妊娠糖尿病患者可能出現一定的神經系統功能的減退而影響自主體溫調節機制[8]；（2）BMI 指數方面：BMI 指數較低者寒戰發生率更高，可能與BMI 指數較低者體脂水平更低，體脂對于機體的保溫具有重要的作用，BMI 指數較高者體內脂肪層厚度較大，可有效減少核心體溫的散失，對機體起到保溫的作用，另外BMI 指數較高者脂肪動員時可為機體提供更多的熱量來源而提高核心體溫[9-10]；（3）中心體溫方面：中心體溫較低者寒戰發生率更高，可能與麻醉狀態時阻滯區域冷感覺傳入信號，產熱及散熱失衡，皮膚溫度升高導致調節系統紊亂，中央室溫下降而引起寒戰的發生。人體核心部位包括中樞神經系統、內置及大血管，上述組織內部溫度變化較小，啟動寒戰反應的中心溫度閾值一般在0.5℃以下，但麻醉后機體對低溫反應下降，閾值擴大至3 ～4℃，因此麻醉狀態下患者中心體溫易隨熱量的丟失而下降，而中心體溫的下降是麻醉后寒戰發生的最主要原因[11-12]；（4）手術出血量增加同時伴隨著體液、熱量的丟失，出血量的增加導致患者代謝水平下降而使產熱量明顯下降，無法保持核心溫度溫度而導致寒戰的發生[13]。加上術中出血量過大時，勢必增加患者液體或血液制品的輸入量，使機體熱量進一步散失，核心溫度下降而出現寒戰反應；（5）麻醉阻滯平面：阻滯平面越高寒戰發生率也越高，可能與區域麻醉時可阻滯溫度感覺的信息傳入，特別是寒冷信息的傳入速度明顯下降，且阻滯區域寒戰閾值下降程度與阻滯節段數呈正比，阻滯范圍越大麻醉后寒戰閾值下降越明顯[14]；（6）抑郁與剖宮產婦寒戰的發生也有顯著的關系，因產婦擔心手術效果關系到生命安全而產生緊張的心理，加上因對剖宮產疼痛的恐懼心理導致寒戰的發生率進一步升高。同時對產婦對剖宮產步驟、安全性等方面知識較為缺乏，導致產婦缺乏安全感也是焦慮發生的一個重要原因，因此產婦在入院時護理人員在產婦入院時應充分對其進行剖宮產相關知識的宣教以消除患者的顧慮[15]。

綜上所述，剖宮產產婦寒戰發生率較高，其主要與產婦年齡、BMI 指數、中心體溫、手術出血量、麻醉阻滯平面及SDS 有關。