血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、雌二醇水平與先兆流產的臨床關系探討

潘繼釗 黃海深 鄭靖莉 朱苑霞

廣東省東莞市黃江醫院，廣東東莞 523750

先兆流產是妊娠期主要疾病，在臨床中有15%～20%的發生率，其產生與感染、遺傳、內分泌、生殖器官異常等相關，其中黃體功能不全、胎盤內分泌功能不足是最常見因素[1]。如在早期進行合理的治療，能保胎成功繼續妊娠到分娩[2]。在早期診斷中血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮（P）、雌二醇（E2）是主要的檢測指標[3]。我院為了進一步明確先兆流產與三項指標的關系進行了此研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2019 年1 ～7 月本院收治的先兆流產患者66 例，根據妊娠結局的不同分成兩組，各33 例，觀察組保胎成功、對照組保胎失敗。觀察組年齡21 ～37 歲，平均（26.4±4.3）歲，停經時長42 ～72d，平均（52.05±3.74）d。對照組年齡22 ～36 歲，平均（26.4±4.3）歲，停經時長42 ～72d，平均（51.86±3.25）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標準：滿足先兆流產診斷標準；保胎失敗者經保胎治療稽留流產或難免流產；保胎成功組經保胎治療恢復正常妊娠，胎兒健康發育；患者和家屬均知曉本次研究，自愿簽訂同意書。排除標準：女性生殖道急性疾病者；內分泌失調者；風疹病毒感染者；巨細胞病毒感染者；肝腎等器官功能不全者。

表1 兩組患者不同孕周HCG檢測結果比較（，mIU/mL）

表1 兩組患者不同孕周HCG檢測結果比較（，mIU/mL）

組別 n 孕3周 孕5周 孕7周 孕9周觀察組 33 604.53±106.28 23482.61±124.52 33752.15±143.05 70135.84±88.06對照組 33 411.42±100.87 9568.74±113.65 14526.34±132.64 21456.17±80.45 t 7.571 474.11 566.14 2344.507 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不同孕周P檢測結果比較（，ng/mL）

表2 兩組患者不同孕周P檢測結果比較（，ng/mL）

組別 n 孕3周 孕5周 孕7周 孕9周觀察組 33 36.75±5.36 29.38±5.65 30.85±6.11 40.61±5.93對照組 33 31.42±5.78 21.16±5.27 22.08±5.52 26.79±6.64 t 3.884 6.112 6.118 8.918 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者不同孕周E2檢測結果比較（，pg/mL）

表3 兩組患者不同孕周E2檢測結果比較（，pg/mL）

組別 n 孕3周 孕5周 孕7周 孕9周觀察組 33 283.62±69.83 579.51±82.76 985.15±86.71 1847.51±112.64對照組 33 288.46±69.25 326.45±75.93 473.17±71.96 410.43±77.58 t 0.283 12.127 26.101 60.359 P 0.778 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

1.2.1 檢測方法 所有患者在早晨空腹狀態下采集3mL 靜脈血，離心處理分離血清，在-20℃環境下存放等待檢測。檢測中使用深圳新產業生物醫學工程股份有限公司生產的全自動化學發光免疫分析系統MAGLUMI4000Plus 和配套試劑，通過化學發光法檢測HCG、P、E2 水平。

1.2.2 診斷標準 （1）早期先兆流產標準：停經42 ～72d；有早孕反應；有小腹墜痛或腰酸痛感，伴隨陰道出血；經檢查尿妊娠呈陽性，子宮體軟，宮頸口未開[4]。（2）保胎成功標準：陰道出血停止或出血量減少，小腹墜痛、腰酸痛感消失，經B 超檢查正常妊娠，胎兒發育良好，胎心搏動正常[5]。（3）保胎失敗標準：陰道出血量增加，小腹墜痛或腰酸痛感加重，經B 超檢查無胎心搏動，發展為過期流產或不完全流產，或妊娠組織排出、清宮處理[6]。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組患者不同孕周（3、5、7、9 周）的血清HCG、P、E2 檢測結果。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者不同孕周HCG檢測結果比較

觀察組患者孕3、5、7、9 周的HCG 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同孕周P檢測結果比較

觀察組患者孕3、5、7、9 周的P 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不同孕周E2檢測結果比較

兩組患者孕3 周的E2 水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。觀察組患者孕5、7、9 周的E2 水平均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

先兆流產是孕12 周之前常發生的癥狀，患者主要表現是腹痛、陰道流血，如不能及時干預將造成流產，所以早期診斷對治療和妊娠結局評估有著重要意義[7]。相關研究表明，早期先兆流產患者內分泌激素水平的變化，和妊娠過程、妊娠結局有著密切關系，特別是HCG、P、E2 三項指標[8]。其中HCG 屬于一種糖蛋白，其產生會受滋養細胞對數、數量影響，所以在孕早期血清中含量明顯升高，到孕90d 開始快速降低[9]。在臨床中HCG 定量、定性、倍增時間、絕對值速度在早孕診斷中有著重要作用，可以反映出胎盤發育、黃體功能情況，以及滋養層細胞絨毛功能狀態[10]；所以先兆流產患者進行HCG 動態監測，有助于先兆流產的早期診斷、預后評估[11]。P 是評估妊娠正常與否的主要指標，孕酮能提高人白細胞抗原G 的表達，減輕母體對胚胎的排斥反應，在保持母胎免疫平衡的同時，還能緩解子宮平滑肌興奮，放松子宮肌纖維，避免發生宮縮，讓子宮內膜從增生期到分泌期，受精卵正常著床[12]。通常在孕7 ～12 周血清中P 水平較為穩定，隨著孕周增加其水平會逐漸提高，如果孕期因為某些因素黃體分泌P 量減少，將對繼續妊娠產生影響，造成先兆流產[13]。E2 屬于一種雌激素，有著加速輸卵管發育、讓受精卵順利到達子宮的作用[14]；孕6 ～8 周主要依靠黃體分泌，10 周到分娩主要依靠胎盤分泌，所以血清E2 水平能反映卵泡質量、卵巢黃體功能[15]。隨著孕周增加，促進滋養細胞快速分裂增生，E2 水平提高，以保證胚胎正常發育，因此說先兆流產患者進行檢測，還能反映胎兒發育情況、胎盤單位功能情況[16]。

本研究中，所有患者在不同孕周進行以上三項指標檢測，結果表明：保胎成功的觀察組患者比保胎失敗的對照組患者，在孕3、5、7、9 周有著更高的HCG 和P 水平，差異有統計學意義（P ＜0.05）。另外，在孕5、7、9 周，觀察組比對照組有著更高的E2水平，差異有統計學意義（P ＜0.05）。由此說明，先兆流產患者定期檢測HCG、P、E2 水平，能監測卵泡、黃體、胎盤質量及功能，以及胚胎、胎兒發育情況，為評估保胎效果提供參考。

綜上所述，先兆流產患者在妊娠早期動態監測HCG、P、E2 水平，能預測妊娠結局，同時對于早期保胎治療也有著指導作用。所以說，先兆流產患者要監測三項指標的動態變化，預防因盲目保胎引起過期流產、凝血功能障礙、感染等并發癥，確保患者的身心健康。