米氮平聯合西酞普蘭在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應用效果

劉 蓉

深圳市大鵬新區葵涌人民醫院精神科，廣東深圳 518119

抑郁癥的發病因素主要有神經再生、腦內單胺類遞質以及神經營養因子等，是精神系統疾病中發病率較高的一種，會嚴重影響患者的正常生活，患者患病后會出現多種并發癥，其中較為常見的是睡眠障礙[1-3]，患者的臨床表現主要是睡眠質量差、睡眠時間短、入睡困難等，是增加抑郁癥患者自殺的主要因素。臨床中針對抑郁癥睡眠障礙的治療主要以藥物治療為主，米氮平及西酞普蘭均是抑郁癥睡眠障礙治療中常用的藥物[4-5]，本研究共計包含76 例抑郁癥睡眠障礙患者，均為我院2017 年11月～2018 年11 月所收治，探究米氮平聯合西酞普蘭在抑郁癥睡眠障礙患者臨床治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年11 月～2018 年11 月所收治的76 例抑郁癥睡眠障礙患者，隨機分為兩組，對照組38 例，男16 例，女22 例；年齡27 ～58 歲，平均（42.2±1.2）歲；患病時間3 ～10 年，平均（4.69±2.03）年；研究組38 例，男17 例，女21 例；年齡26 ～57 歲，平均（42.4±1.6）歲；患病時間3 ～9 年，平均（4.68±2.05）年；納入標準:患者均符合抑郁癥的診斷標準[6]，睡眠障礙是精神病預測因子中非常重要的一種，也是抑郁癥前期較為明顯的癥狀；患者入院時均有不同程度的睡眠障礙；患者無妊娠期或哺乳期婦女；患者心臟、肝、腎等均無系統性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17以及MADRS評分比較

表1 兩組患者治療前后HAMD-17以及MADRS評分比較

組別 n HAMD-17 MADRS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P研究組 38 26.9±4.3 13.2±2.1 17.648 0.000 32.5±5.4 11.4±2.1 22.449 0.000對照組 38 27.1±3.9 17.9±2.8 11.813 0.000 31.9±6.2 19.1±3.9 10.773 0.000 t 0.212 8.278 0.449 10.716 P 0.832 0.000 0.654 0.000

表2 兩組患者治療后PSQI評分比較

表2 兩組患者治療后PSQI評分比較

組別 n 睡眠質量 睡眠時間 入睡時間 睡眠效率 睡眠障礙 日間功能障礙 安眠藥物研究組 38 0.91±0.19 1.46±0.21 1.07±0.12 1.21±0.22 1.01±0.16 0.80±0.11 0.54±0.12對照組 38 1.35±0.26 1.87±0.22 1.56±0.28 1.46±0.36 1.19±0.36 0.96±0.19 0.65±0.11 t 8.423 8.310 9.915 3.653 2.817 4.493 4.165 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2 方法

對照組使用西酞普蘭（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；H20070142）進行口服治療，每次服藥量10mg，每天用藥一次，根據患者的治療情況可適當增加藥量，每次最高用藥量不可超過20mg，連續治療15 ～30d；研究組在對照組治療方式基礎上增加米氮平（N.V.Organon；H20140258）進行口服治療，每次服藥量為15mg，連續用藥一周后藥量可增加為30mg 每次，每天用藥一次，西酞普蘭的用藥方式以及用藥量與對照組完全相同，患者臨床癥狀明顯緩解且穩定后繼續用藥4 ～6個月。

1.3 觀察指標

（1）使用漢密頓抑郁量表（HAMD-17）對患者治療前后抑郁情況進行評分。該評分表共包含17項，評分越高則患者抑郁癥患病程度越嚴重，為避免評價量表的局限性，另使用蒙哥馬利抑郁評定量表（MADRS）再次對患者抑郁情況進行評分，評分越高則患者抑郁情況越嚴重，分組計算患者治療前后各評分均值，進行組間比較[7]；（2）患者睡眠情況評分使用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）進行，該量表共包含7 項評價指標，每項評分分為0、1、2、3 分四個等級，累加計算各組患者評分后進行組間比較[8]；（3）詳細統計兩組患者用藥后胃腸系統等不良反應的發生情況，比較發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17、MADRS評分比較

兩組治療前HAMD-17、MADRS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后HAMD-17 以及MADRS 評分比較，研究組均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后PSQI評分比較

兩組患者治療后PSQI 評分比較，研究組均更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

研究組38 例患者用藥后胃腸系統不良反應發生率與對照組相比均更低，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組患者用藥后不良反應發生率比較

3 討論

抑郁癥患者具有較高的自殺率，臨床治療中需要幫助患者建立治療信心，抑郁癥患者患病后出現嚴重的睡眠障礙是影響抑郁癥患者正常生活的主要因素，嚴重睡眠障礙情況的發生會影響患者的正常作息，導致其精神狀態下降，生活節奏紊亂，加重患者的精神壓力，促進抑郁癥的進一步惡化發展，如未能對其進行調整很容易產生惡性循環的情況。加強對抑郁癥患者睡眠障礙的緩解對于臨床治療效果的提升有非常重要的作用[9-10]。西酞普蘭屬于SSRIs 藥物，其在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應用主要是起到抑制CNS 神經元的作用，能夠有效提升中樞5-HT 神經功能，能夠對患者抑郁情緒以及睡眠障礙起到緩解效果[11-12]，但患者用藥后較容易出現惡心嘔吐、嗜睡、口干等不良情緒，會增加患者的不適感，降低患者的服藥依從性，不利于疾病的治療及控制[13-14]。米氮平屬于中樞突觸前抑制劑性α2 腎上腺受體拮抗劑，其在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的作用能夠促進5-HT 神經遞質以及中樞NE 的釋放，增強甲狀腺素的釋放劑量，延緩多巴胺的回收速度，提升對H1 受體的抑制效果，以此來達到緩解患者精神緊張的作用，提升鎮靜效果，從根本上起到抗抑郁的效果。兩種藥物的聯合應用能夠有效提升抗抑郁效果，改善患者睡眠障礙情況，且能夠緩解患者服用西酞普蘭后產生的不良反應，降低患者痛苦，提升患者對疾病治療的配合和依從，改善患者生活質量，提升患者用藥依從性[15]。

本研究中，研究組患者治療后HAMD-17 以及MADRS 評分均低于對照組，治療后PSQI 評分由于對照組，且惡心嘔吐、口干舌燥、乏力、嗜睡以及頭暈的發生率與對照組相比均較低，差異有統計學意義（P ＜0.05），可見，米氮平聯合西酞普蘭在抑郁癥睡眠障礙患者治療中的應用能夠有效緩解患者抑郁情況，改善患者睡眠質量，緩解患者作息不規律情況，放松心態，積極配合各項治療，達到治療目的。

綜上所述，抑郁癥睡眠障礙患者臨床治療中米氮平聯合西酞普蘭的應用效果顯著，值得推廣和應用。