支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察

許培斌

深圳市坪山區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518122

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，特點是不完全可逆的氣流受限，誘因為吸煙引起肺部異常反應(yīng)，與慢性支氣管炎、肺氣腫相關(guān)[1]。慢阻肺直接累及肺，也可引起全身效應(yīng)，本病死亡率高，伴有氣促、咳痰、喘息等，會對氣道、肺泡及骨骼等肺外組織造成損傷，應(yīng)及早預(yù)防和治療[2]。臨床上，無論支氣管舒張劑等一線藥品，還是β2受體激動劑都很常見，經(jīng)β 受體激活，支氣管舒張等，能夠有效緩解呼吸困難等慢阻肺相關(guān)癥狀，而抗膽堿藥可對呼吸道內(nèi)炎性反應(yīng)、活性物質(zhì)釋放等進(jìn)行有效抑制，使平滑肌痙攣癥狀得到明顯改善，達(dá)到良好的慢阻肺治療效果[3]。本研究選取病例探究慢阻肺治療中支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對象為2017 年2 月～2018 年12 月到本院治療的慢阻肺患者73 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為Ⅰ組（n=37）和Ⅱ組（n=36），Ⅰ組男21 例，女16 例，年齡41 ～75 歲，平均（58.2±4.5）歲，病程1 ～7 年，平均（4.21±1.02）年；Ⅱ組男19 例，女17 例，年齡43 ～72 歲，平均（57.5±4.6）歲，病程2 ～9 年，平均（5.52±1.18）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為慢阻肺，處于穩(wěn)定期Ⅱ～Ⅲ級；（2）年齡、病史、用藥禁忌等病歷信息齊全；（3）主動配合本研究，簽署知情同意書；（4）該研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏、用藥禁忌；（2）伴有血液、消化系統(tǒng)疾病等；（3）存在精神障礙，不能夠配合本次實驗；（4）妊娠期、哺乳期女性。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

1.2 方法

醫(yī)護(hù)人員對患者實施祛痰、消炎、給氧等基礎(chǔ)治療。完成這項工作后，Ⅰ組通過支氣管舒張劑治療，選定硫酸特布他林霧化液（AstraZeneca AB；H20140108；規(guī)格：2mL ∶5mg，×20 支）用霧化吸入方式為患者提供治療，一天3 次，一次5mg，或遵醫(yī)囑用藥。Ⅱ組在Ⅰ組基礎(chǔ)上，選擇抗膽堿藥治療，使用異丙托溴銨氣霧劑（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H11021802；規(guī)格：10mL）霧化吸入，1 ～2 撳，每天3 ～4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能情況：第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、肺活量（VC）。（2）臨床療效[4]。顯效：無臨床癥狀，伴有清晰的肺部啰音；有效：臨床癥狀明顯改善，肺部啰音較清晰；無效：患者臨床癥狀沒有減輕，甚至加劇，無肺部啰音。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）不良反應(yīng)：心跳加速、手部肌肉痙攣、口干、小便潴留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本次實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料用（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能情況比較

Ⅱ組患者第1 秒用力呼氣容積（1.87±0.52）L、用力肺活量（2.13±0.36）L、肺活量（2.32±0.29）L等肺功能指標(biāo)均比Ⅰ組患者的第1 秒用力呼氣容積（1.39±0.56）L、用力肺活量（1.81±0.33）L、肺活量（2.09±0.25）L 高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能情況比較（，L）

表1 兩組患者肺功能情況比較（，L）

組別 n FEV1 FVC VCⅠ組 37 1.39±0.56 1.81±0.33 2.09±0.25Ⅱ組 36 1.87±0.52 2.13±0.36 2.32±0.29 t 3.792 3.961 3.633 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

Ⅱ組患者臨床治療總有效率為94.44%，顯著比Ⅰ組患者的78.38%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

Ⅱ組患者心跳加速、口干、小便潴留等不良反應(yīng)發(fā)生率為2.78%，比Ⅰ組的21.62%低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

慢阻肺發(fā)病率逐年升高，常見癥狀有咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息和胸悶等，經(jīng)肺功能檢查，對本病進(jìn)行診斷[5]。現(xiàn)階段，臨床上多采用藥物方式，對慢阻肺患者進(jìn)行治療，但該治療方法尚存在缺陷，不能夠?qū)Ψ喂δ芟陆颠M(jìn)行有效阻擋，僅能夠緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥，使患者生活質(zhì)量得到明顯提高，保持良好的生存狀態(tài)，很難全方位治愈[6-7]。相關(guān)研究表明[8]，患者可通過戒煙阻止病情發(fā)展，使慢阻肺臨床癥狀得到有效緩解。在治療中，應(yīng)以預(yù)防為主，呼吁患者戒煙、戒酒，在日常生活、工作中加強(qiáng)注意，盡量不接觸煙霧、粉塵、刺激性氣體等，每天堅持運動，定期到醫(yī)院檢查，對呼吸道系統(tǒng)感染進(jìn)行有效控制[9-11]。

本研究中，依據(jù)慢阻肺患者臨床癥狀、病情進(jìn)展等，同時采用支氣管舒張劑、抗膽堿藥物對患者進(jìn)行治療，效果顯著。支氣管舒張劑的作用在于使支氣管平滑肌保持松弛，對氣流受限情況進(jìn)行有效緩解，以此擴(kuò)張支氣管，達(dá)到良好的慢阻肺治療效果[12]。臨床上，無論β2受體激動劑，還是甲基黃嘌呤等支氣管擴(kuò)張劑均已被廣泛應(yīng)用到慢阻肺治療中。本研究使用支氣管舒張劑的同時，選擇硫酸特布他林霧化液等抗膽堿藥，其本質(zhì)是腎上腺素β2受體激動劑，功能如下：依托選擇性興奮β2受體使支氣管得到擴(kuò)張；增強(qiáng)黏液纖毛清潔性，及時清除黏液分泌物。硫酸特布他林霧化液在短時間內(nèi)便可發(fā)揮藥效，但作用時間并不是很長，通常為6h[13-14]。抗膽堿藥通過對膽堿受體進(jìn)行阻止，使傳遞質(zhì)乙酰膽堿無法與受體結(jié)合，導(dǎo)致其發(fā)揮相反作用。選定溴化異丙托品可對支氣管收縮反射進(jìn)行有效抑制，使肥大細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷減少，介導(dǎo)支氣管痙攣介質(zhì)無法正常釋放，以此確保慢阻肺患者的肺功能得到明顯改善。研究表明[15]，β2受體激動劑與抗膽堿藥物配合使用，能夠使抗膽堿類藥物功能增強(qiáng)，達(dá)到良好的臨床治療效果。結(jié)果顯示，經(jīng)支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥治療后，Ⅱ組的FEV1、FVC、VC 分別為（1.87±0.52）L、（2.13±0.36）L、（2.32±0.29）L，顯著高于Ⅰ組的（1.39±0.56）L、（1.81±0.33）L、（2.09±0.25）L；Ⅱ組 臨 床 治 療 總 有 效 率 為94.44%，明顯比Ⅰ組的78.38%高；Ⅱ組患者心跳加速、口干等不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.78%，明顯比Ⅰ組的21.62%低（P ＜0.05），證實同步應(yīng)用支氣管舒張劑和抗膽堿藥物對慢阻肺患者進(jìn)行治療，臨床效果非常顯著，既能夠使相關(guān)癥狀得到有效緩解，還有助于提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在慢阻肺治療過程中，對支氣管舒張劑和抗膽堿藥物進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，患者的FEV1、FVC、VC 等指標(biāo)改善明顯，臨床治療總有效率非常高，鮮少發(fā)生不良反應(yīng)。因而，可在臨床上對支氣管舒張劑聯(lián)合抗膽堿藥物這一治療方法作進(jìn)一步推廣。然而，由于本研究收集的病例資料有限，研究結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將收集更多病例資料，進(jìn)行深入研究，得出更加準(zhǔn)確的研究結(jié)論，為該病治療提供理論、實驗依據(jù)。