垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療胎盤早剝產(chǎn)后大出血的臨床應(yīng)用分析

李 劍

湖北省鄂州市婦幼保健院產(chǎn)科，湖北鄂州 436099

胎盤早剝是處于子宮正常位置的胎盤在胎兒娩出前就已發(fā)生胎盤部分或全部從子宮壁剝離，隨著剝離程度不同，患者的臨床表現(xiàn)及疾病嚴(yán)重程度均有差異，但是均可增加術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生胎盤卒中時(shí)，還可引起凝血功能障礙，嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮，威脅母嬰生命健康[1-2]。近年來，臨床對(duì)于胎盤早剝患者在分娩時(shí)常規(guī)應(yīng)用加強(qiáng)子宮收縮藥物，以改善患者剝離創(chuàng)面出血情況，卡前列素氨丁三醇是婦產(chǎn)科常用的宮縮類藥物，垂體后葉素是臨床廣泛應(yīng)用的止血藥，有學(xué)者[3]稱，對(duì)于胎盤早剝患者采用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)合用藥，能減少患者產(chǎn)后出血量，改善母嬰結(jié)局。本研究旨在探討胎盤早剝應(yīng)用垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)后大出血的防治效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2019 年1 月就診的胎盤早剝患者200 例為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，每個(gè)單組樣本量均為100 例。觀察組患者年齡23 ～42 歲，平均（33.3±3.6）歲；孕齡37 ～41周，平均（39.05±1.01）周；產(chǎn)次資料中，初產(chǎn)婦64例，經(jīng)產(chǎn)婦36 例。對(duì)照組患者年齡24 ～43 歲，平均（33.1±3.4）歲；孕齡36+3～40+5，平均（39.31±1.08）周；初產(chǎn)婦60 例，經(jīng)產(chǎn)婦40 例。

表1 兩組患者治療效果的比較

表1 兩組患者治療效果的比較

組別 n 產(chǎn)后出血量（mL） 止血時(shí)間（min） 第三產(chǎn)程時(shí)長（min）產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 100 225.64±30.83 359.37±38.09 16.32±3.21 5.01±1.08對(duì)照組 100 278.44±32.48 484.40±30.17 21.03±3.17 8.22±1.17 t 11.790 25.731 10.440 20.160 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者母嬰結(jié)局比較[n（%）]

胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)：均有子宮出血，包括內(nèi)出血及外出血；婦科超聲檢查中，胎盤與宮壁發(fā)生剝離，胎盤與子宮壁之間可存在液性暗區(qū)，邊界模糊；重型胎盤早剝患者的液性暗區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)光點(diǎn)，胎兒無胎心或胎動(dòng)，胎盤絨毛板于羊膜腔內(nèi)突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有突發(fā)性腹痛及陰道流血；（2）均符合胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）產(chǎn)前檢查中，凝血功能在正常范圍內(nèi)；（4）均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病；（2）妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病；（3）對(duì)實(shí)驗(yàn)用藥不耐受；（4）肝腎功能不全。

兩組患者年齡構(gòu)成、孕周長短、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入選200 例患者均完善相關(guān)檢查，依據(jù)宮口擴(kuò)張情況選擇合適的分娩方式，在胎兒娩出后，觀察組患者應(yīng)用卡前列素氨丁三醇及垂體后葉素，垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，H32026637）5U溶入生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，滴速調(diào)至0.04U/min；并在胎兒娩出后，宮體注射卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，H20094183）250μg[4]。對(duì)照組患者給予垂體后葉素進(jìn)行預(yù)防性止血，靜脈用藥方法同觀察組，此外在胎盤排出之后可肌內(nèi)注射5 ～10U 的垂體后葉素[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察項(xiàng)目為治療效果及母嬰結(jié)局。其中以產(chǎn)后出血量（包括產(chǎn)后2、24h 出血量）、產(chǎn)后止血時(shí)間及第三產(chǎn)程用時(shí)進(jìn)行止血效果的評(píng)價(jià)，出血量以容積法、面積法及稱重法進(jìn)行計(jì)算[4]；母嬰結(jié)局包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、子宮切除、輸血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以（）表示計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)；用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者的產(chǎn)后2、24h 出血量均少于對(duì)照組，止血時(shí)間及第三產(chǎn)程用時(shí)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者母嬰結(jié)局比較

觀察組胎盤早剝患者的產(chǎn)后出血率、新生兒窒息率、子宮切除率及輸血率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

胎盤早剝是影響妊娠患者凝血功能的重要因素，隨著孕齡的推進(jìn)，凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、失血性休克的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨之提高，加之胎盤絨毛的剝離，促進(jìn)凝血活酶的釋放，激活凝血系統(tǒng)，進(jìn)一步加重了出血風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。垂體后葉素內(nèi)含有縮宮素及抗利尿激素，能收縮小動(dòng)脈及毛細(xì)血管，通過利尿、脫水作用降低靜脈壓力及肺部血液循環(huán)壓力，因其價(jià)格低廉、適用度廣、止血快等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于產(chǎn)科分娩、婦科手術(shù)、消化道出血的治療中[8]。垂體后葉素在動(dòng)物腦垂體后葉中提取，因其含有微量的抑制蛋白，可能導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)，高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、動(dòng)脈硬化、心力衰竭的患者禁用[9]。垂體后葉素的半衰期較短，難以保持長時(shí)間的子宮收縮；因藥物性質(zhì)原因，垂體后葉素對(duì)子宮體的收縮作用強(qiáng)，對(duì)子宮頸的收縮作用較小，作用強(qiáng)度取決于給藥劑量及子宮生理狀態(tài)[10]，因此對(duì)于胎盤早剝患者而言，仍有較大的產(chǎn)后出血概率。

前列腺素是機(jī)體重要的激素，隸屬于不飽和脂肪酸，對(duì)胃腸道、子宮、支氣管平滑肌等舒張、收縮產(chǎn)生影響，并影響血管內(nèi)皮細(xì)胞功能及血小板功能，同時(shí)內(nèi)源性前列腺素能促進(jìn)子宮收縮[11]。卡前列素氨丁三醇是的天然前列腺素類藥物，相當(dāng)于外源性前列腺素，用藥后增加子宮平滑肌張力，使得子宮內(nèi)壓力增高，快速閉合胎盤剝離后的創(chuàng)面及血竇，達(dá)到止血目的[12]。在化學(xué)結(jié)構(gòu)中，卡前列素氨丁三醇的分子結(jié)構(gòu)在傳統(tǒng)前列腺素分子結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上發(fā)生改變，相關(guān)甲基被取代，使得藥物半衰期延長，藥物活性增加。肌肉注射卡前列素氨丁三醇后，能產(chǎn)生刺激子宮肌層收縮的效果，目前臨床上仍無法確認(rèn)收縮能力來源，但不妨礙臨床對(duì)于止血效果的應(yīng)用[13]，因此卡前列素氨丁三醇在高危分娩中應(yīng)用越來越多。

本研究中，觀察組患者在娩出胎兒后應(yīng)用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇，產(chǎn)后2h 及產(chǎn)后24h出血量的統(tǒng)計(jì)中，觀察組均明顯少于單用垂體后葉素治療的對(duì)照組，同時(shí)止血耗時(shí)更短。一般情況下，妊娠期婦女因孕育影響，機(jī)體處于高凝狀態(tài)，且隨著孕齡增加，凝血因子含量同步增長、纖維蛋白溶酶的活性進(jìn)一步增長[14]，此時(shí)在垂體后葉素對(duì)子宮平滑肌及子宮平滑肌血管的收縮作用下，達(dá)到止血的目的；加之卡前列素氨丁三醇的作用下，血小板聚集，凝血物質(zhì)釋放，發(fā)揮止血效果[15]。此外，卡前列素氨丁三醇能刺激子宮肌肉收縮，快速娩出胎盤及相關(guān)組織，進(jìn)而縮短第三產(chǎn)程，進(jìn)一步降低患者出血風(fēng)險(xiǎn)[16]。在母嬰結(jié)局的統(tǒng)計(jì)中，觀察組的產(chǎn)后出血率2.00%、新生兒窒息率5.00%、子宮切除率3.00%、輸血率1.00%分別與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明了垂體后葉素、卡前列素氨丁三醇聯(lián)合作用下能改善胎盤早剝患者的母嬰結(jié)局，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒出生質(zhì)量。

綜上，垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇能有效的進(jìn)行胎盤早剝產(chǎn)后大出血的預(yù)防及治療，降低產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰結(jié)局。