不同級別醫療機構的醫務人員對雙向轉診下轉難的認知調查＊

（齊齊哈爾醫學院公共衛生學院，黑龍江齊齊哈爾 161006）

雙向轉診是政府優化和整合醫療資源的醫療改革方式[1]，目前我國的雙向轉診難以真正開展的原因主要是下轉難，本研究以黑龍江省雞西市人民醫院、雞東縣人民醫院及雞東鎮衛生院的所有醫務人員為調查對象，調查不同級別醫院的醫務人員對雙向轉診下轉難的認知情況，為雞西市雙向轉診的有效實施提供依據。

1.對象與方法

1.1 研究對象

本研究主要采用整群抽樣法抽取黑龍江省雞西市人民醫院、雞東縣人民醫院、雞東鎮衛生院所有醫務人員。通過自行設計的調查問卷進行調查，共計發放問卷500份，回收有效問卷423份，有效回收率為84.6%。

1.2 分析方法

運用數據統計法通過SPSS26.0對數據進行采用秩和檢驗進行分析，以p＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 調查對象基本情況

調查423人中，男性119人（28.1%），女性304人（71.9%）。年齡以26～35歲占比最高，占38.8%。文化程度以大?；虮究粕疃啵?2.0%。見表1。

表1 醫務人員基本情況分析（N=423）

2.2 各級醫院醫務人員對雙向轉診的認知情況

調查對象中，三級醫院醫務人員對雙向轉診下轉了解率最高。運用秩和檢驗對各級醫療機構的醫務人員的認知情況進行兩兩比較，三級醫院和二級醫院間的差異具有顯著性（Z=-6.670，p＜0.01），三級醫院醫務人員更了解；二級醫院和社區醫院的差異具有顯著性（Z=-2.239，p=0.025），社區醫院醫務人員更了解；三級醫院和社區醫院的差異具有顯著性（Z=-2.986，p=0.003），三級醫院醫務人員更了解。見表2。

表2 各級醫院醫務人員對雙向轉診的知曉情況的分布與差異［n=423，人（%）］

2.3 不同醫療機構醫務人員支持下轉的情況

對支持雙向轉診下轉的調查中，社區醫院雙向轉診支持率最高。運用秩和檢驗對各級醫療機構醫務人員對下轉的支持情況進行兩兩比較，三甲醫院和二級醫院的差異無顯著性（Z=-0.805，p=0.421)；二級醫院和社區醫院的差異具有顯著性（Z=-2.009，p=0.045），社區醫院醫務人員更支持下轉；三級醫院和社區醫院的差異無顯著性（Z=-1.211，p=0.226）。見表3。

表3 不同級別醫療機構醫務人員支持下轉的情況

2.4 不同級別醫療機構醫務人員認為下轉難的主要原因

在對下轉難的主要原因調查中，醫務人員認為首要原因是社區衛生服務機構醫療技術水平差及基層衛生人才缺乏，詳情見圖1。

圖1 雙向轉診下轉難的主要原因

3.討論

3.1 不同醫療機構醫務人員對雙向轉診的認知

整體而言，不同級別醫療機構的醫務人員對雙向轉診的認知度較好。其中三級醫院醫務人員對雙向轉診認知情況最好，究其原因可能是與他們的知識結構并駕齊驅[2]，另一方面，三級醫院無論在軟實力方面還是硬實力方面，都要高于二級醫院與社區醫院，整體上對雙向轉診制度的理解與接受度更高[3]。今后應加大雙向轉診制度的宣傳力度，尤其是基層醫院。

3.2 明確規范下轉標準

目前我國雙向轉診過程中，上轉的診斷規范較為明確，下轉目前沒有統一規范，因此導致下轉難[4]。要建立適合我國目前統一的雙向轉診下轉標準，可以考慮細化各種疾病進入康復期后的下轉標準，讓各級醫院醫務人員有明確的下轉依據，形成一種約束機制。

3.3 加大對社區醫院的投入力度，建立吸引人才的長效機制

結果顯示，導致下轉難的首要原因是社區衛生服務機構醫療技術水平差及基層衛生人才缺乏，這與孔穎文[5]的研究結果一致。因此，必須加大對基層的投入，開展優秀全科醫生的培養，提高其人員薪酬待遇，吸引更多人才留在社區醫院。