延續性護理對出院腸造口患者生活質量的影響分析

馬 麗 劉 麗*

（遼寧省大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

延續性護理模式是目前一種非常有效的護理模式，告別了傳統以出院為是否結束護理工作的標準，開創了非住院式新的持續性護理模式，使得患者在出院后，還能獲得有效的等同于住院時的針對性護理，大大提高了出院后患者的護理生活質量[1]。由于一些疾病（直腸癌）原因，使得臨床上治療時必須切除病變組織以及周圍組織，因此，術后無法再進行正常的排泄功能，只能依靠造瘺（人工肛門）進行排泄，而對瘺口的護理是持續性，但是由于排便方式的改變，直接影響到患者的心理狀態和生活質量[2]。本文就延續性護理措施干預腸造瘺口對患者的生活質量的影響進行討論，整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選擇2016年1月至2017年1月在我院實施了手術并進行腸造瘺的100例患者，隨機分為研究組與對照組，每組50例。研究組男30例、女20例，年齡48～69歲，平均年齡（54.9±3.5）歲；對照組男28例、女22例，年齡48～68歲，平均（56.7±3.6）歲。兩組患者性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①兩組患者均具有腸造瘺的手術指征；②家住本地，對本市的常住人口，能確保出院1年后進行延續性護理家訪；③再告知實驗目的及過程后，仍簽署知情同意書。

排除標準：①合并其他重要器官功能障礙者；②精神障礙者。

1.2 方法：對照組給以收治科室的常規護理干預如體位指導、出院指導等，研究組予以延續性護理干預，具體方法如下：①出院前健康教育：給予患者及其家屬進行出院前培訓，首先告知患者和家屬都要接受由造瘺口進行排便這一事實，不要排斥，盡可能的護理好造瘺口才是最重要的。叮囑家里一定要備好人工肛門袋，當袋內的排泄物＞1/3的事實應該取下來更換，住院袋的防污染。同時告訴患者及家屬造口的常見問題，如皮膚紅腫、刺激性皮炎、造口回縮等，皮膚紅腫應該涂造口的護膚粉，如果糜爛發生但是情況較輕，可以涂氧化鋅軟膏，嚴重中復診就醫等，強調及時更換人工肛門袋的以及保持衛生的重要性。②延續性心理護理：護理人員應該在患者住院期間就對患者的心理情況有一個大致的 了解，造瘺患者的心理一般都是自卑、抑郁等不良消極心理，這樣極度不利于患者的健康恢復。心理護理不可能一蹴而就，護理人員要制定一個針對性的延續性心理護理計劃，按出院1年的時間進行分層，出院3～6個月，要幫助患者樹立信心，建立一個平穩的心理狀態，并且能充分接受造瘺的事實，6～12個月，患者在接受造瘺事實上，還能保持愉快的心情，甚至能幫助新的造瘺患者對他們進行心理安慰等。③家訪及電話回訪時間安排：要求護理人員必須每月進行2次電話回訪，出院1個月時進行一次家訪，出院6個月要進行達到3次家訪次數，出院1年時間要達到7次家訪次數，并做好家訪和電話回訪的記錄，回訪內容要求涉及心理健康、造口的現有情況、家庭支持情況，以及患者的生活質量評估等，確保家訪確實有效果、有意義。④建立網絡平臺：醫院應該建立一個造瘺患者的微信群，定期在群里發布科學前沿對瘺口的護理方法更新，以前健康保養類健康知識，同時組織群里成員參加本院關于造口方面有關的專家講座及病友活動，這樣做的目的是第一不斷豐富患者的健康知識儲備，第二是填補患者的心理空缺，讓同病相憐的人在一起交流能告訴患者他們并不是孤軍奮斗，還有很多一樣的人在努力，樹立一個健康的心態。

1.3 觀察指標：出院1年后，記錄兩組患者的SF-36評分、護理滿意度評分，為患者發放本院自制的護理滿意度調查量表，由患者客觀打分，全部回收。滿分100分，得分越高，滿意度越高。

2 結果

兩組SF-36評分、護理滿意度評分比較：護理組SF-36評分、護理滿意度評分均優于常規組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

延續性護理的作用目的是為了患者在各個不同時期以及不同的生活環境都能有著良好的護理措施，促進患者的健康（心理健康和軀體健康）[2-3]。對于腸造瘺患者，由于其排便方式的轉變，直接影響到了其本人和家人的生活質量，而延續性護理的能對于出院后患者也給予針對性的護理措施干預或者護理措施指導，使得患者和家屬能有效保護好造瘺口。

表1 兩組SF-36評分、護理滿意度評分比較（，分）

表1 兩組SF-36評分、護理滿意度評分比較（，分）

在患者出院前全方面的了解患者的綜合信息，并且掌握患者家庭情況，方便進行延續性護理計劃的安排，首先應該對其和家屬進行出院前的造口護理培訓，防止造口周圍皮膚出現紅腫等發炎情況，即使出現了發炎癥狀告訴患者如何妥善處理，降低感染發生[3]。制定階段的心理護理措施，首先要做到讓患者接受排便方式轉變的事實，并且良好的適應造瘺口排便，然后建立網絡平臺，醫院要經常組織健康教育講座，進行視頻錄制發放到微信群中，供本病的患者學習借鑒，同時定期進行家訪和電話回訪，有效的體現延續性護理的作用，記錄各個時期患者的心理狀態和身體狀態，并給予針對性的護理指導，告知患者要保持良好的情緒和積極的心態，并養成健康是生活方式，最大限度延長瘺口的使用壽命。