集束化護理在預防ICU患者非計劃性拔管中的效果探討

楊麗會

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

非計劃性拔管（UE）X是臨床出現脫管、家屬未經醫護人員同意擅自拔管以及醫護人員操作不當導致，出現后極易增加患者其他并發癥，增加護理難度[1]。基于此，本次研究采用集束化護理，探究其在UEX預防中的應用價值，同時與常規導護理方法進行對比，取得了良好的成效，如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：共計105例行ICU住院患者均選自我院2016年3月至2017年3月期間，單雙號法分為觀察組和對照組。所有患者均留置氧氣管、胃管、腹腔單腔管、腹腔雙腔管、中心靜脈置管、導尿管。觀察組53例患者男33例、女20例；平均年齡（46.05±5.17）歲；病情：嚴重肺部疾病患者13例、腎臟病患者17例、心血管疾病患者23例。對照組52例患者男27例、女25例；平均年齡（46.37±5.24）歲；病情：嚴重肺部疾病患者13例、腎臟病患者17例、心血管疾病患者22例。兩組臨床資料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法。對照組采用常規護理：密切關注生命體征變化，全程無菌操作，每日更換引流袋，觀察導管情況保證導管通暢，觀察引流管液體顏色。觀察組采用集束化護理，方法如下：①組建護理小組：由科室管理人員、相關科室護士長4名、責任護師5名、護士5名組成集束化護理小組，組建后統一培訓，強化護理人員責任意識，規范置管操作流程；加強護理人員管道固定技術培訓以及UEX出現后的緊急處理措施，加強主動服務意識和責任心。②組織培訓：以循證護理為指導，針對ICU患者情況制定循證問題，圍繞預防UEX出現，根據問題查找相應文獻，結合實踐情況制定方案。③風險評估：制定風險評分標準，確定高危人群，全面評估患者疾病、狀態、機體素質、依從性。導管脫落風險的界限值是5分，總分值越大顯示UEX風險越高，需要將患者列為重點護理對象[2]。④護理方法：a.對管道進行標記并詳細記錄數據，定期觀察引流管露出刻度，保證引流管到通暢，關注引流管狀態，查看是否出現折疊、牽拉、扭曲等，全面反饋引流管情況；護士換崗時對引流管的刻度、情況詳細交接，避免遺漏患者需求以及其他注意事項；保持導管具有一定活動度；重點加強夜間巡視。b.積極與患者溝通是否出現不適癥狀，針對臨床常見問題詢問患者，引導患者表述具體的情況，關注患者主訴和感受；異常癥狀積極采取干預措施；情緒異常患者必要時采用藥物鎮靜或保護性約束（約束帶），可在腹部或需要位置開孔方便引流管固定，間隔2 h需解開約束帶，觀察組其松緊度，使用約束帶患者要重點關注局部血運[3]。c.利用日常護理間隙為患者及其家屬講解引流管注意事項，禁止非專業人員自行操作引流管，告知留置管道在的作用和重要性；開展心理疏導，減少患者心理壓力和負擔。護理后，比較兩組UEX總發生率、ICU住院天數以及住院費用，從而評價護理效果。

表1 兩組出現UEX事件對比[n（%）]

1.3 統計學方法：所有實驗數據采用SPSS 3.0.0統計學軟件分析，UEX總發生率為計數資料（%）采用χ2檢驗；ICU住院天數、住院費用為計量資料采用（）采用t檢驗，組間比較，數據具有統計學意義的標志是P＜0.05。

2 結果

2.1 UEX總發生率對比：觀察組出現UEX事件顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 ICU住院天數與住院費用對比：觀察組ICU住院天數（8.11±2.35）d，對照組ICU住院天數（13.22±3.50）d；觀察組平均住院費用（1.88±0.25）萬元，對照組平均住院費用（2.36±0.57）萬元，觀察組ICU住院時間較短其而費用較低，兩組數據對比差異顯著（t1=8.798，P1=0.000＜0.05；t2=5.606，P2=0.000＜0.05）。

3 討 論

集束化護理以循證醫學依據、指南為標準，根據患者實際情況以及護理現狀，針對疾病進行獨立護理措施的護理方式，通過優選、歸納、整理、實施，形成“集束化”護理內容，制定詳細流程操作，發揮綜合性護理效應。ICU住院患者一般病情較為嚴重，插管較多，患者多伴有不適感，降低依從性，配合性較差，UEX發生概率較高[4]。因此，針對此類患者，減少UEX發生、緩解不適癥狀、減少ICU住院天數尤為重要。本次實驗采用集束化護理運用在ICU住院患者預防UEX出現，效果顯著：觀察組UEX總發生率為7.55%低于對照組23.08%，觀察組ICU住院天數以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。集束化護理較之常規護理的主要優勢體現在：①組建專業的護理小組，加強技能知識培訓，減少護理差錯，護理人員安全意識、防范抑制較強，對UEX出現預防作用顯著。②集束化護理針對性較強：術后對疾病情況、狀態、機體素質、依從性等方面進行全方位評估，針對高危人群、風險重點關注，采取護理措施，減少UEX出現[5]。③加強患者及其家屬的溝通和理解，緩解不良心理狀態，提升依從性，明確患者需求，加強重點時間段護理如夜間、交接班時間等，提升舒適度。集束化護理的針對性、科學性、合理性、綜合性等優點可有效減少意外情況出現，臨床運用廣泛，規范化的管理有效提升置管安全，護理人員防范意識較強，UEX發生率較低[6]。

綜合上述：ICU患者采用集束化護理預防UEX出現效果顯著，可有效減少UEX發生率，減少患者ICU住院時間和住院費用，保證患者生命安全，提升護理質量。因此，值得臨床推廣。