頭外傷患者致精神癥狀的護理方案以及價值

高麗華

（遼寧省復員軍人康寧醫院，遼寧 葫蘆島 125100）

頭外傷所致的精神癥狀主要指的是頭部受到外界力量或壓力的間接或直接作用造成的顱腦損傷所引起的精神活動缺陷或失調，通常表現出失憶、情感障礙、意識障礙、人格障礙、虛構綜合征等，嚴重影響患病者的正常生活與工作，給患者的心理、家庭及工作帶來巨大影響[1]。頭外傷致精神癥狀大多發生在青壯年身上，外傷性精神障礙若能得到及時的治療和護理，對改善患者癥狀、縮短病程、預防發生精神殘疾有積極意義[2]。為此，本文對頭外傷所導致的精神病患者的臨床特點及護理干預展開重點討論，為治療和護理提供有力的借鑒，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究2014年1月至2018年1月入院的精神病患者共計50例，男性32例，女性18例，年齡在18～71歲，平均年齡44.5歲。致病原因：跌傷14例，交通事故傷24例，工傷5例，斗毆致傷7例。所有患者均有顱腦外傷昏迷史，昏迷時間2 5min～1個月。入院時GCS（格拉斯哥昏迷指數）評分在3～8分有22例，9～12分有28例。進行血腫清除、凹陷骨折復位等手術治療的44例，恢復良好34例，致殘16例。

1.2 CT檢查：所有患者入院后經過CT檢查確診為腦挫裂傷11例，腦挫裂傷合并顱內血腫28例，合并顱骨骨折11例。所有精神障礙患者臨床表現均為情感障礙、記憶障礙、抑郁、智能障礙、性格改變等特征[3]。

1.3 護理方法

1.3.1 生活與安全護理：創造舒適安靜的病房環境，保持柔和的室內光線，減少不必要的干擾。鼓勵患者生活自理，建立規律的睡眠、飲食、生活起居，養成良好的生活習慣。攙扶行走不便的患者，防止摔倒。對有意識障礙、智能障礙等嚴重患者交由專人照看，注重生活護理、口腔和皮膚的清潔。保持臥床患者的床鋪干凈整潔、定時為患者翻身，按摩受壓部位。具有強烈興奮和躁動的患者應增加防護床欄，避免墜床事件，并進行必要的保護性約束，取得家屬的理解和配合。

1.3.2 監測病情：護理頭外傷致使精神障礙的患者時，護理人員應更細致耐心，時刻觀察病情，做到充分了解熟悉，對有嚴重精神障礙、傷人、自傷或逃跑的患者，密切監測其精神狀態，情緒變化，加強夜晚對患者的巡視，發現異常及時給予對癥措施，做好預防。

1.3.3 心理護理：與患者多接觸，要注意言行，以溫和親切的態度，與患者建立和諧的護患關系。對待敏感多疑的患者應以自然大方的態度，切勿竊竊私語，以免引起患者的猜測和不安。對待興奮躁動的患者，可鼓勵誘導其配合工作，減少刺激，防止惹怒患者。對待焦慮不安且抑郁的患者，要主動與其交談，認真聽患者傾訴，運用通俗易懂的語言解答患者提出的疑問，也可為患者播放輕松、愉快的音樂，減輕并分散其焦慮、抑郁等不良情緒。

1.3.4 藥物護理：指導患者堅持服藥，在保證患者已服下藥再離開，防止出現藏藥或吐藥的情況。嚴格把控藥物劑量，因其易出現大量不良反應，發現特殊情況及時處理，避免發生意外?？咕耦惡涂挂钟纛愃幬锒季哂休^強的抗膽堿作用，大劑量使用時，患者大多數出現口干、心跳過快、便秘、視物模糊等癥狀，如患者出現昏睡、昏迷時，不應用催眠、鎮靜類藥物。所以，護理人員應該充分掌握藥物知識及不良反應，細心觀察患者用藥后的反應，確保用藥安全。

1.3.5 個性化護理：給予不同類型的精神病患者針對性的護理，就抑郁型患者來說，要注重心理護理，給予患者多些關心，注意患者的情緒變化，避免自殺或自傷的情況；狂躁型患者，多觀察，多交流，多查房，尊重患者自身意愿，并正確引導；情緒不穩定的患者，鼓勵其主動傾訴，護理人員耐心聆聽，待患者情緒平穩后再進行勸解、疏導等。

1.3.6 健康宣教：對于已經步入恢復期的患者護理人員可運用簡單易懂的語言向其介紹疾病的基本知識、用藥目的、藥物的重要性及注意事項，也可像其家屬講解相關知識。幫助患者制定合理的訓練計劃，利于患者盡快融入社會。

1.4 療效判定：根據患者的臨床表現及有關療效判定標準將臨床效果分為三個評定原則，痊愈：無精神癥狀，生活可自理，恢復正常工作；好轉：大部分精神癥狀消失，生活基本自理；有效；部分精神癥狀消失，部分患者可生活自理；無效：上述指標無明顯改善?？傆行?（痊愈+好轉+有效）/總例數×百分之百。

1.5 統計學方法：本組研究資料均選擇統計學軟件SPSS19.0進行數據分析，計數資料用率（%）的形式表達，數據采取卡方檢驗，計量資料以（均數±標準差）的形式呈現，組間比較選用t檢驗，以P＜0.05作為統計學意義存在的判定標準。

2 結果

由表1可知，本組研究患者的總有效率為94.0%，說明實施有效的護理干預效果較好。

表1 50例精神病患者經過護理的臨床效果

3 討 論

頭外傷后出現精神障礙是一種常見的臨床疾病，占頭外傷者的3%～5%，嚴重程度大不相同，如較輕的頭外傷綜合征或腦器質性精神疾病[4]。根據患者的腦外傷病史，結合CT檢查結果對出現精神癥狀的患者做出準確的診斷，而后給予對癥治療，直至患者大腦功能逐漸恢復，精神癥狀有所改善。護理方面，隨著醫學技術的不斷發展與更新，對護理工作的需要也不斷提高，要求護理人員不斷拓展知識層面，精神病患者的心理狀態千變萬化，適應障礙、情緒障礙、交際障礙等問題都需要護理人員給予幫助和指導，故此，需要護理人員具備敏銳的觀察力，發現問題及時解決，避免發生惡性循環[5-6]。應給予此類患者全方面的針對性護理，了解精神病患者的不同類型，增強個性化護理，通過語言、表情、姿勢與患者進行交談，取得其信任，給予患者適當的心理輔導，使其保持良好的心態，配合護理工作，充分給予患者人格尊重，引導其正視疾病，增強治愈疾病的信心[7]。本組50例患者中經過我院醫護人員的大力協作與患者的積極配合，大部分患者在治療和護理后都能恢復基本生活能力，逐漸走向正常生活。

綜上所述，護理工作在頭外傷致精神障礙患者的過程中尤為重要，護理過程中以真摯的感情對待患者，良好的語言、風格、表情和行為引導患者，用科學的方法幫助患者盡快回歸到家庭與社會中，此外，實施有效的護理工作對發展整體護理工作和推動社會進步也具有重大意義。