情志護理改善腦卒中患者臨床療效的系統評價研究

牛 麗

（沈陽醫學院附屬第二醫院，遼寧 沈陽 110002）

由于腦卒中會給大部分患者的肢體活動功能造成影響，患者很難接受，給心理造成極大的壓力而出現抑郁癥狀。據相關報道顯示，腦卒中患者中有31.46%存在抑郁癥狀[1]。這種狀態主要表現在治療依從性方面，如患者對治療及預后康復沒有信心，不積極遵醫囑服藥及康復訓練，不僅影響疾病的治療與康復，同時也給社會及家庭甚至患者本人造成極大的負擔[2]。中醫情志護理以移情易性為護理理念，由護理人員經言語、態度、表情、行為、氣質等方面對患者進行影響，達到分散患者痛苦，改善患者不良情緒的目的，以提高患者戰勝疾病的信心，在良好的心理狀態下接受治療及護理。本研究對納入文獻的統計量采用系統評價方法分析，充分說明了中醫情志護理對改善腦卒中患者抑郁癥狀具有很好的臨床效果，為臨床的推廣和應用提供有效的依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索：數據庫文獻來源為中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、清華同方系列數據庫（CNKI）、萬方數據庫、PubMed、Cochrane圖書館，中國醫用信息資源系統、檢索時間為2010年4月至2014年3月。經對文獻進行篩選后進行研究分析。

圖1 實驗組與對照組改善腦卒中患者抑郁癥狀量表得分比較的Mata分析

圖2 實驗組與對照組改善腦卒中患者抑郁癥狀量表得分比較的Mata敏感性分析

1.2 文獻選擇標準及方法。納入標準：臨床隨機對照試驗，入選人員均符合腦卒中診斷標準；排除標準：嚴重器質性疾病及并發癥者。方法：觀察組以中醫情志護理方法進行護理干預，對照組以常規護理方法進行護理。護理周期不少于4周。

1.3 文獻質量評價：采用Jadad質量評分標準，由兩名評價員各自獨立完成。評為標準為：1～2分為低質量研究，3～5分為高質量研究。

1.4 統計分析：以RevMan5.1軟件對Meta進行分析，計量資料以標準化均數差（SMD）表示，以95%可信區間（CI）表示效應量。以（P＜0.05，I2＞50%）為存在異質性，潛在發表偏倚采用倒漏斗圖進行分析，統計結果的穩定性采用敏感性分析法進行。

2 結果

2.1 納入研究概述：經篩選后328例患者納入研究對象，以上患者均經確認符合腦卒中診斷標準，并經CT或MRI證實。在7項隨機對照試驗中[1-7]，雖有2項研究[2,4]存在第一作者相同情況，但其研究年限不同；有2項研究[2-3]在評分時間點上為2周、8周、2個月、3個月，本文進行統計分析不進行2個月的亞組分析，僅選取1個月的評分點為效應量。將328例研究對象分為實驗組、對照組各164例，兩組基本資料比較差異無統計學意義，實驗組在常規護理基礎上結合中醫情志護理干預，并對干預前后的療效采用漢密頓抑郁量表（HAMD）或Zung氏抑郁自評量表（SDS）進行評分。

2.2 納入研究的方法學質量：以7項研究的Jadad評分低于3分為低質量文獻。

2.3 文章發表偏倚：根據漏斗分析法對干預前后抑郁情況進行分析，以確定是否有發表性偏倚情況，經顯示，存在發表性偏倚的可能性較大。但Meta分析7項研究[6-7]對干預前后1個月評分進行比較顯示具有異質性（P＜0.0001，I2=81%），合并SMD（95%CI）為-1.03[-1.42，-0.64]，P＜0.00001。與對照組相比，實驗組抑郁評分明顯降低，差異具有統計學意義。見圖1。

2.5 敏感分析：對結論的穩定性觀察采用兩種模型（固定效應模型和隨機對照模型）對腦卒中抑郁患者干預前后抑郁評分進行數據分析，結果為固定效應模型下評分比較的合并SMD（95%CI）為-1.01[-1.17，-0.84]，P＜0.00001，隨機效應模型下合并SMD（95%CI）為-1.03[-1.42，-0.64]，P＜0.00001。所得結果無顯著差異，說明穩定性較好。見圖2。

3 討 論

《素問·陰陽大論》中說：喜傷心，憂傷肺，怒作肝，思傷脾，恐傷腎”。情致傷臟，尤以心、肝、脾癥狀多見。可見情志護理的重要性。情志護理采用情志相勝、安神靜志、移情易性等方法，通過護理人員的語言、態度、表情、行為、氣質等方面影響患者的心境與情緒，對提高治療效果及患者的治療依從性意義重大。應在臨床普遍推廣。但本研究中由于納入文獻治療不高，7項研究中隨機方法只有兩項進行了闡述，5項不詳，對是否有失訪及失訪原因均無提及，Jadad綜合評分均低于3分。同時，影響評價結論的另一重要因素為缺乏多中心、大樣本的實驗，而使臨床實驗異質性較大，所以，對腦卒中抑郁患者采用中醫情志護理對改善癥狀的療效還需在今后做嚴格設計的多中心、大樣本實驗，已更充分進行驗證。

綜上所述，盡管本研究受文獻質量及異質性較大等因素影響了評價結論，但經抑郁癥狀量表得分比較的Meta分析結合敏感性統計結果顯示：合并的SMD既有臨床意義又有統計學意義。說明采用中醫情志護理在改善腦卒中患者抑郁癥狀，提高患者的心理康復時間等方面明顯優于常規護理。