臨時心臟起搏器在心臟介入治療中的保護性應用及護理觀察

金 芳

（大連市友誼醫院，遼寧 大連 116001）

在心臟介入治療過程中，臨時心臟起搏器具有重要的作用。臨時心臟起搏是指通過人造脈沖電流對患者心臟產生刺激，進而對心臟起搏點進行代替，目的在于引起患者心臟搏動[1]。在心臟介入治療中為患者安裝臨時起搏器屬于非永久性的注入起搏電極方式，更是緊急處理患者嚴重緩慢心律失常十分可靠的一種方式方法，因此，臨床中多運用臨時心臟起搏器搶救心肺復蘇以及心源性暈厥的患者[2]。為了明確在心臟介入治療中應用保護性應用臨時心臟起搏器的護理效果，本研究共計選取40例患者，詳細、具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院在2012年3月至2018年3月期間收治的所有存在不同程度的緩慢性心律失常患者中隨機選取40例患者開展本次研究，入選患者均對本研究目的、方法、意義、作用知情，所有患者均簽署知情同意書，入選患者均排除溝通障礙患者。40例患者具體情況見表1。

表1 40例患者具體情況

1.2 操作方法：40例患者通過內科會診需要進行臨時起搏器置入，在手術前1 d或1 h為患者實施鎖骨下靜脈穿刺或股靜脈穿刺，為患者常規消毒和穿刺，將6F靜脈鞘管置入其中。在透視下在患者右室心尖部放置臨時起搏電極，將電極和臨時起搏器連接，對起搏閾值和頻率進行有效測定，設定起搏頻率為每分鐘60次左右，脈寬為0.5 ms，起搏電壓為3～5 V。協助術者對體位進行調整，對心電圖變化進行觀察，并且詳細記錄。在穿刺部位皮膚上固定電極導管，運用無菌紗布進行包扎，為患者講解注意事項，將患者送回病房。

1.3 護理方法：護理人員為患者提供護理服務，第一，術前護理。護理人員向患者和家屬詳細交代病情，明確告知術中可能出現的意外情況、并發癥以及手術必要性，家屬和患者簽字后手術。為患者和家屬開展心理護理，緩解患者和家屬焦慮情緒以及緊張情緒，備好必要急救藥品和搶救設備，包括除顫器、心電監護儀、吸引器、氧氣等。第二，術中護理。手術過程中為患者開展心電監測，對患者手術前、手術后心電圖變化進行觀察以及記錄，一旦患者發生室速或室早，立即向術者報告，對電極位置進行有效調整，杜絕發生室顫等嚴重并發癥。導管插到位以后對起搏閾值進行測試，對電壓、起搏頻率進行有效調整，對導管頭端在患者心腔內張力進行密切觀察，在張力、電壓、頻率、起搏閾值均滿意情況下將鞘管撤出，對電極進行有效固定，實施無菌包扎。第三，術后護理。術后護理人員對患者進行監測，為患者進行持續床邊監護，直到患者臨時心臟起搏器拔除，對患者起搏情況、心律、心率進行密切觀察，明確患者是否存在胸痛、胸悶、氣短等癥狀，盡早發現并發癥。對患者下肢皮膚顏色和溫度進行觀察，發現異常立即報告醫師，并且協助醫師進行處理。術后為患者開展心理護理，避免長時間臥床以及疾病因素導致患者煩躁、焦慮，及時和患者以及家屬溝通、交流，鼓勵患者聽音樂，將焦慮情緒消除。對患者穿刺口情況進行觀察，明確穿刺口是否存在血腫、滲血等問題，對穿刺口敷料進行定期更換，避免穿刺口感染。告知患者平臥，避免身體大翻動，限制患者術側肢體活動，避免電極移位和脫落。保證患者穿刺處干燥，避免大小便時對傷口敷料產生污染。護理人員為患者開展皮膚護理，避免患者發生壓瘡。

2 結果

40例患者中，沒有患者出現嚴重心血管事件和并發癥，40例患者的感知功能均為正常，所有患者均康復出院。

3 討 論

在臨床治療過程中，心臟介入手術屬于治療心血管疾病十分常用的方法。雖然心臟介入手術能夠獲得比較好的治療效果，但是，為合并心臟傳導系統疾病患者或急診手術患者開展心臟介入治療存在較大風險[3-4]。原因在于，在合并竇房結或心臟傳導異常患者手術過程中，患者很容易產生并發癥，如心臟停搏、血壓下降等，即便為患者應用血管活性藥物，也沒有較好的臨床治療效果。而為患者運用臨時心臟起搏器則具有良好的保護作用，能夠有效降低手術風險，為順利開展手術奠定基礎。但是，在為患者置入臨時心臟起搏器以后，若護理人員護理操作不當，會導致患者出現心律失常、心肌穿孔等并發癥，更有甚者會對患者性命產生威脅，所以，必須要為患者采取有效的護理措施[5-6]。有臨床研究認為，在護理過程中將患者病情和需求作為出發點，在手術前、手術中以及手術后三個時間段對患者開展全面的護理措施，能夠從根本上提升患者的依從性，對患者病情進展和變化進行有效掌控[7]。一旦在護理過程中發現患者異常情況，及時上報醫師，并且協助醫師采取有效的干預措施，有利于避免患者發生并發癥。

本研究結果顯示，為40例患者應用臨時心臟起搏器以后，沒有患者發生心率減慢等嚴重心血管意外事件，并且所有患者的感知功能均正常。因此，在心臟傳導異常或竇房結患者手術前安置臨時心臟起搏器效果顯著，可以將患者手術風險降低，為患者術前、術中和術后提供護理服務，有利于觀察并掌控患者病情，避免患者發生并發癥。