小腸間質瘤伴腸梗阻圍手術期的護理與隨訪

劉 穎

（沈陽維康醫院，遼寧 沈陽 110021）

小腸間質瘤屬于臨床較為少見的一種胃腸道間質瘤，發病率小，主要是發生在胃部、小腸、直腸、結腸、食管以及闌尾等部位，臨床癥狀可能表現為持續性加劇的右下腹痛、惡心嘔吐、貧血、納差以及腹瀉等，發病初期通常會由于病情危重或并發多種合并傷而發生漏診，如果沒有給予及時診治可能會威脅患者生命安全[1-2]。本次研究的主要目的是探討小腸間質瘤伴腸梗阻的圍手術期護理與隨訪效果，特選擇我院22例小腸間質瘤伴腸梗阻患者的臨床資料予以回顧性分析，現陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2016年12月我院收治的22例小腸間質瘤伴腸梗阻患者作為此次研究對象，將患者依據不同護理方法隨機分為觀察組與對照組，兩組各有患者11例。觀察組11例患者中，女性患者3例，男性患者8例；患者年齡43～54歲，平均年齡（47.4±1.8）歲；患者病程1周～1年，平均病程（0.5±0.08）年。對照組11例患者中，女性患者2例，男性患者9例；患者年齡42～55歲，平均年齡（47.8±1.5）歲；患者病程1.5周～1年，平均病程（0.6±0.08）年。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 護理方法：對照組患者行常規手術護理，觀察組行圍手術期綜合護理并輔以定期隨訪，具體內容是：

1.2.1 術前護理：①心理干預：護理人員必須增加對患者的關心與安撫，及時疏導患者不良心理，用溫和、易懂的話語告知患者正確看待疾病產生的痛苦，解釋情緒和自身病情進展之間的關系，保證患者能夠維持良好心態接受手術治療并積極配合護理工作。②病情監護：因為腸梗阻患者無法進食和反復嘔吐會使得電解質與水分大量缺失，從而引發電解質紊亂、脫水、代謝性酸中毒以及低血容量性休克等，所以必須做好胃腸減壓護理，維持胃腸減壓管暢通，準確記錄其顏色與流量，密切監護患者病情與生命體征變化；依據患者嘔吐與腹痛等癥評估病情轉歸，若出現持續性腹痛且陣發性加劇、嘔吐物為棕色或血色以及出現腹膜刺激征時，提示可能發生絞窄性腸梗阻，需要即刻準備急癥手術，并依據患者病情程度調整補液量與補液速度，維持輸液暢通并詳細記錄24 h出入量；遵醫囑為患者使用抗生素，以此減少體內吸收的毒素，避免或減少中毒癥狀的發生。③改善貧血和營養狀況：貧血會造成腫瘤組織發生貧血性乏氧并降低患者生活質量，還可能引發心力衰竭與肺水腫等，因此術前必須糾正貧血；若通過輸血緩解貧血則需做好輸血安全管理，應用內源性促紅細胞生成素糾正貧血時必須嚴格監護不良反應的發生。

1.2.2 術后護理：①并發癥護理：密切監護患者生命體征、神志、傷口敷料以及腹部癥狀等情況，保證胃腸減壓管與腹腔引流管均穩妥固定，且維持其暢通，注意引流液量、顏色以及性質等變化，以此評估患者病情變化；嚴密觀察引流管情況，如腹腔引流管中出現鮮紅色血性液體且1 h超過100 mL時要馬上告知醫師，防止發生腹腔內出血。②體位護理：待患者生命體征穩定且麻醉完全蘇醒后，直到患者選擇低半臥位，以此促進呼吸和循環，加快腹腔炎性滲出物聚積在盆腔，以免出現膈下感染，且還能減少腹壁切口張力，加快切口愈合。③早期訓練：術后第1天便要鼓勵患者做深呼吸與四肢訓練，第2天鼓勵患者床上坐起，第3天鼓勵患者在幫扶下下床，之后逐漸加多訓練時間、次數以及力度等，以此促進腸功能恢復，避免或減少腸粘連的發生。④營養支持：禁食階段需要進行深靜脈營養來維持水電解質與酸堿平衡，當肛門排氣后可拔除胃管，注意間隔1～2 h飲水，第2天可喝米湯，第3天可吃流食，禁食易產氣的牛奶、豆類以及甜食等食物，1周后可吃半流食，2周后可吃軟飯，禁食油炸、生冷以及刺激性的食物。

1.2.3 院外隨訪：出院時護理人員必須做好健康宣教，囑咐患者遵醫囑用藥和定期回院復查，告知患者每隔3～6個月均要回院復查；出院后每隔3個月護理人員均要進行一次電話隨訪，以此掌握患者用藥情況、病情等，并督促患者回院復查。

1.3 觀察指標：觀察并比較兩組患者的疾病復發、轉移以及死亡情況。

1.4 統計學方法：用SPSS21.0軟件整理全部數據，計數與計量資料用（%）和（）表現，用χ2和t檢驗；對比有無顯著差異用P＜0.05評估。

2 結果

觀察組11例患者的疾病復發率、轉移率以及病死率分別是9.1%、9.1%、27.3%；對照組11例患者的疾病復發率、轉移率以及病死率分別是27.3%、18.2%、45.5%。兩組患者的疾病復發率、轉移率以及病死率對比，觀察組要少于對照組，但是差異不具統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果比較分析[n（%）]

3 討 論

臨床治療小腸間質瘤伴腸梗阻的主要方法是手術切除，根據以往數據統計發現，有80%以上的患者能夠得到根治性切除，但是仍有大部分患者術后會出現病情復發和轉移，5年內生存率較低[3-4]。此次研究通過加強我院觀察組患者的圍手術期護理，通過在圍手術期給予患者密切觀察和精心護理后，術后患者均未發生并發癥，均痊愈出院[5]。由于胃腸道間質瘤患者易發生復發，所以為患者創建出院隨訪管理具有重要作用，以此能夠及時發現患者病情進展情況，減少疾病復發和轉移，還能有效降低患者病死率[6-7]。

此次研究發現，觀察組患者疾病復發率、轉移率以及病死率要少于對照組，但組間比較無統計學意義（P＞0.05），其主要原因可能是由于此次研究納入樣本量較小，導致研究統計結果受到影響。但是結果依舊表明，加強小腸間質瘤伴腸梗阻患者的圍手術期護理和定期隨訪具有顯著護理效果，可有效減少患者病情復發和轉移，避免或減少患者死亡，值得推廣。