結核性腦膜炎脫水治療的針對性護理干預

馬 艷

（遼寧省沈陽市第十人民醫院門診部，遼寧 沈陽 110044）

結核性腦膜炎主要是因為結核桿菌透過蛛網膜下腔進入腦實質，在腦實質部位、軟腦膜、蛛網膜和腦血管等處均可檢出結核桿菌[1]。本病好發于青少年人群，發病后患者可出現意識障礙、頭痛頭暈、表情淡漠、惡心嘔吐等特異性表現和午后低熱等結核感染常見癥狀[2]。隨著疾病的進展可侵犯中樞神經系統，引起腦脊液循環障礙，出現病理性癲癇、精神異常、視覺障礙，以及腦水腫、多器官功能障礙等嚴重并發癥而危及患者生命安全[3]。針對結核性腦膜炎治療上，脫水能有效的改善患者頭痛頭暈、緩解患者意識障礙、減輕腦水腫，且需要長時間反復使用，在使用過程中可能導致患者電解質紊亂等發生，故針對此類患者需要加強臨床護理干預，從而提高患者治療依從性，確保治療效果。本研究則主要總結結核性腦膜炎患者使用脫水藥物治療的護理經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年3月至2017年4月本院收治的結核性腦膜炎患者80例，所有入組者相關病例資料獲取均取得醫院許可，入組前簽署入組同意書同時本研究取得醫院倫理委員會批準。入組標準：年齡18～50歲，通過腦脊液培養確診結核性腦膜炎，治療期間意識清醒；排除標準：預計生存時間≤24 h，入組前3個月使用精神藥物、免疫抑制劑者，其他中樞神經系統疾病、感染性休克、意識障礙、精神疾病、惡性腫瘤等。按照隨機數字表法分為兩組，各40例。觀察組：男22例，女18例，年齡50～70歲，平均（62.5±1.5）歲，確診結核性腦膜炎時間1～4 d，平均（2.6±0.4）d；對照組：男23例，女17例，年齡50～70歲，平均（62.6±1.5）歲，確診結核性腦膜炎時間1～5 d，平均（2.5±0.5）d，兩組性別、年齡、確診結核性腦膜炎時間等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有入組者住院期間均實施藥物脫水治療，使用藥物為125～250 mL 20%甘露醇靜脈快速滴注，并依據患者疾病嚴重程度調整靜滴時間及次數。

1.3 護理方法：對照組進行常規護理，首先與患者進行知情告知及相關健康教育，進行相應的藥物治療觀察與護理等；觀察組實施本研究針對性護理：首先針對治療期間患者生命體征，尤其是呼吸、心率、血壓等進行嚴密監測，觀察患者神志意識變化情況，判斷腦水腫、顱內壓變化對患者的影響。一旦發現異常及時匯報醫師處理。同時注意觀察患者尿量變化，必要時遵醫囑給與補充電解質。依據患者病情不同實施個體化的針對性干預，要求護理人員詳細記錄24h患者出入量，可通過囑咐患者調整飲水量等形式，維持出入量平衡，尤其是應用脫水藥物治療期間，應嚴格遵醫囑調節藥物速度與治療藥物劑量。一旦患者出現意識障礙，需及時加快藥物滴注速度，同時觀察患者生命體征及瞳孔變化，了解體溫變化，避免因發熱而導致的意識改變發生。對于出現電解質等內環境功能紊亂者，在及時補充電解質同時，可協助醫師留取血液標本等治療。

1.4 觀察指標：對所有入組者均隨訪2年，比較兩組生活質量及總住院時間，住院治療期間兩組發生的并發癥，統計兩組2年生存情況。

1.5 評定標準：生活質量評分以諾丁漢健康調查問卷進行，針對睡眠、適應能力精力、疼痛、情感、活動能力等6大項目進行綜合評定，總分0～100分，分值越低，被試者生活質量理想；住院治療期間并發癥主要包括：感染、電解質紊亂、消化道出血及腦水腫發生情況。

1.6 統計學處理 使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪2年兩組生活質量及總住院時間比較：隨訪2年期間，觀察組生活質量評分明顯低于對照組（P＜0.05），總住院時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 隨訪1年兩組生活質量及總住院時間比較（）

表1 隨訪1年兩組生活質量及總住院時間比較（）

2.2 住院治療期間兩組發生的并發癥比較：住院治療期間，觀察組發生感染、電解質紊亂、消化道出血及腦水腫的比例均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 住院治療期間兩組發生的并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組2年生存情況對比：觀察組1年及2年生存例率均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組2年生存情況對比[n（%）]

3 討 論

結核性腦膜炎屬于結核桿菌感染后最嚴重的類型，好發于中青年患者及嬰幼兒，多存在原發結核病灶，并以血行播散型肺結核多見，另外還可伴發于骨關節結核、泌尿生殖系統結核等，治療上應在加強抗結核治療同時，聯合脫水治療[4]。其中脫水藥物常用的為20%甘露醇，臨床上在使用脫水藥物治療時應密切觀察患者臨床改善情況、神志狀況[5]，并注意定期復查患者電解質情況，注意維持水、電解質及酸堿平衡。以上治療原則的把握多由醫師決定，護理人員則針對患者治療過程中的依從性、提高患者治療配合度等有重要作用[6]。

本研究針對結核性腦膜炎實施脫水治療過程中的護理經驗進行總結，其中觀察組實施針對性護理干預，相對于常規護理，隨訪2年兩組生活質量及總住院時間比較發現，觀察組生活質量評分明顯低于對照組，總住院時間顯著短于對照組。證明針對結核性腦膜炎實施脫水治療過程中實施針對性護理，能有效的提高患者生活質量，縮短其住院時間。另外針對住院治療期間兩組發生的并發癥比較發現，住院治療期間，觀察組發生感染、電解質紊亂、消化道出血及腦水腫的比例均顯著低于對照組。證明結核性腦膜炎實施脫水治療過程中實施針對性護理干預，對減少治療過程中的并發癥有重要價值。最后比較兩組2年生存情況發現，觀察組1年及2年生存例率均顯著高于對照組。進一步證明結核性腦膜炎實施脫水治療，能有效延長患者生存時間。

結核性腦膜炎占據顱內感染疾病發病率的次位，具有病程長，治療效果不理想，致殘率、致死率高等特點[7]。在規律抗結核治療同時，多數需要脫水治療，從而降低患者顱內壓，減輕腦水腫，從而改善患者意識狀況，緩解其表情淡漠等癥狀[8]。長期反復的脫水治療，容易引起水電解質、酸堿平衡失調，以及存在感染、藥液外滲、消化道出血等不良反應[9]。故針對此類患者，有效的加強護理干預，對提高臨床治療效果，減少并發癥有積極意義[10]。本研究觀察組則以常規護理為基礎，采取針對脫水治療可能出現并發癥以及脫水治療注意事項等的針對性護理，加強對患者的針對性護理干預，提高其治療依從性與信心，從而提高護理質量，提高臨床治療效果。

綜上所述：針對結核性腦膜炎實施脫水治療者，進行本研究的針對性護理干預，能有效的減少并發癥，改善患者生活質量，縮短住院時間，延長其生存時間。