綜合護理干預對腦出血圍手術期患者生活質量的影響

烏愛華

（遼寧省朝陽市中心醫院 全科醫學科，遼寧 朝陽 122000）

隨著我國老齡化進程的加快，高血壓腦出血的患病率逐年升高，且病死率高，可達38%～43%[1]。手術治療是主要的治療方案，且臨床也日益重視圍手術期護理對于提高手術療效的作用。本院對于腦出血的患者，采取圍手術期綜合護理干預，取得了不錯的進展，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2017年12月收治的126例腦出血患者，根據護理方案分為兩組，各63例。觀察組：男性42例，女性21例；年齡48～74歲，平均（62.61±1.09）歲。出血部位：基底節31例，丘腦18例，腦葉14例。對照組：男性40例，女性23例；年齡49～75歲，平均（62.57±1.14）歲。出血部位：基底節33例，丘腦18例，腦葉12例。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取圍手術期常規護理，觀察組采取綜合護理干預，具體內容如下。

1.2.1 術前護理：①常規護理：指導患者臥床休息，減少不必要的搬動，以防加重病情；將床頭抬高15°～30°，促進靜脈回流，以降低顱內壓。及時的清除患者口腔和鼻腔內的分泌物，暢通呼吸道，并予以氧氣吸入，避免腦缺氧。對于高熱的患者，采用冰帽降溫，增加腦組織對于缺氧的耐受，并采用20%甘露醇脫水治療，使顱內壓有效降低，在使用甘露醇時應注意快速滴注，確保降壓效果。對于躁動的患者，應立刻查明原因，必要時采用約束帶約束或是鎮靜藥物處理，避免墜床。②心理護理：腦出血的患者，多會出現恐懼、煩躁不安等情緒，護士應及時做好心理疏導，給患者講解手術的必要性，并講解手術的相關注意事項，減輕患者的心理負擔。對于昏迷的患者，護士應向其家屬講解上述事項，取得家屬的同意和配合。

1.2.2 術后護理：①病情觀察：護士在術后應密切的監測患者的脈搏、體溫、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化等。且護士應觀察患者的肢體功能障礙程度，每日評估1次肌張力和肌力。記錄24 h出入量變化，并監測水電解質和酸堿平衡，如果發現尿量＜25 mL/h，或者是出入量不平衡，這提示患者出現腎功能變化，護士應及時告知醫師處理。②引流管護理：保持頭部制動，且在頭下墊無菌巾，妥善固定引流管，確保引流通暢。4 h記錄1次引流液的顏色、性質和量，及時更換引流袋。③預防并發癥：肺部感染是術后最常見和嚴重的并發癥，故護士應加強呼吸道護理，定時叩背排痰、翻身等，必要時霧化吸入，且可采取抗生素抗感染，限制家屬探視。應激性潰瘍也屬于常見的并發癥，護士應在術后密切觀察患者的大便顏色、嘔吐物顏色和性質、全身情況等，如果發現異常，應采取凝血酶止血、輸血等。④康復訓練：術后患者病情允許，鼓勵患者進行被動肢體活動和主動肢體活動，保護關節功能，避免肌肉萎縮和關節攣縮等。且注意加強心理康復護理和語言康復護理。

表1 比較兩組患者的并發癥發生率[n（%）]

1.3 觀察指標[2]：①采取《腦卒中生活質量影響量表3.0代理人版》對患者的生活質量作出評價，主要包括情緒、軀體、記憶力和溝通能力、閱讀能力和語言理解能力、思維、日常行為能力等8個領域，共59條目，每個條目計分1～5分，經過公式換算每個條目得分為0～100分。②并發癥發生率=（發生并發癥例數/總例數）×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS21.0軟件處理數據，計量資料數據用（χ2）表示，作t檢驗；計數資料以n，（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05指差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的生活質量評分：干預前兩組患者的生活質量評分差異不顯著（t=0.162，P=0.436）。干預后觀察組的生活質量評分顯著高于對照組（t=48.291，P=0.000）。觀察組干預前、后的生活質量評分=分別為（42.11±1.02）分、（90.31±0.78）分。對照組干預前、后的生活質量評分分別為（42.08±1.06）分、（81.50±1.22）分。

2.2 比較兩組患者的并發癥發生率：觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

高血壓腦出血屬于臨床常見的急危重癥，多見于50～70歲、伴有動脈粥樣硬化的中老年人[3]，具有較高的致殘率和病死率，對患者的生命健康造成嚴重威脅。保守治療對于占位明顯和腦出血量大的患者而言，效果不佳，多需要采取外科手術治療[4]。手術治療的目的是及時清除血腫，降低顱內壓，恢復受壓的神經元功能，最大限度的減少腦損傷。有學者認為對于高血壓腦出血行外科手術的患者，加強圍手術期綜合護理干預，有助于神經功能的恢復，預防術后再出血等并發癥，促進預后[5]。本次研究采取的是綜合護理干預，術前在常規護理的基礎上加強心理護理，針對腦出血患者容易出現恐懼、煩躁不安的心理狀態，及時疏導，使患者以積極健康的心理狀態應對手術，可減少生命體征的波動，增強手術的安全性。術后加強生命體征、瞳孔、神志、出入量、尿量等觀察，可及時發現患者的病情異常，對癥處理，增強術后的療效和安全性。腦出血術后的患者多會留置引流管，妥善的固定管道，可避免脫管等，觀察引流管的性質、量、顏色等，可及時發現感染、出血等征象。術后患者容易出現應激性潰瘍、肺部感染等，術后加強預防，可減少并發癥。腦出血術后患者多存在后遺癥，早期加強康復訓練，可促進大腦皮質功能區的重現，以促進患者語言、肢體功能的恢復，進而達到改善患者生活質量的目的[6]。

觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。干預后觀察組生活質量評分顯著優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，對于腦出血圍手術期患者，采取綜合護理干預，可改善患者的生活質量，降低并發癥。