急性心肌梗死經個性化護理干預對心室功能及日常生活能力的作用研究

張 崇

（沈陽醫學院附屬第二醫院心血管五病房，遼寧 沈陽 110002）

急性心肌梗死是心內科常見的一種急癥，具有較高的發病率、致殘率，也是患者死亡的常見原因之一[1]?；颊叨嘤星榫w改變、疼痛等強烈的心理應激反應，臨床心肌酶顯著升高，心電圖呈缺血動態改變，患者表現為持續劇烈胸痛。該疾病與患者的飲食、年齡、生活方式等關系密切，早期的護理干預可降低急性心肌梗死患者疾病進展，改善患者預后。本研究旨在分析個體化護理與普通護理在急性心肌梗死患者治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過對2016年1月至2018年7月在我院接受治療的97例急性心肌梗死患者的病歷資料進行回顧性分析，依據已實施護理方式分為對照組：48例經常規護理患者，男26例，女22例，年齡48～78歲，平均年齡為（57±7.3）歲，ST段抬高型32例，其他16例；觀察組：49例經個體化護理干預的急性心肌梗死患者，男26例，女23例，年齡56～80歲，平均年齡為（58±8.7）歲，ST段抬高型35例，其他14例。兩組患者在年齡、性別、疾病種類等一般資料上差異均無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①所有患者均符合歐洲心臟病學會（ESC）2007年制訂急性心肌梗死診斷標準[2]。②所有患者入院后均完善心電圖、心臟彩超等檢查及化驗。排除標準：①排除近3月服用過對本次研究有影響的藥物患者。②中途退出或伴有其他器官衰竭患者。

表1 兩組患者護理前后心功能指標及Barthel指數比較（）

表1 兩組患者護理前后心功能指標及Barthel指數比較（）

注：與本組治療前各指標相比較▲P＜0.05；與對照組治療后各指標相比較，△P＜0.05

1.2 治療方法。對照組：給予本組患者急性心肌梗死患者常規護理，主要包括常規心電監護、指導患者用藥，定時查房，密切觀察患者生命體征及病情變化，給予對癥處理。觀察組：在常規護理基礎上給予個體化護理方式，主要包括以下3個方面：①心理疏通：a.與患者溝通時話語親切，交流時向患者及家屬講述該疾病的發病原因及注意方式，避免住院期間再次發病的風險；b.與患者有效溝通，多傾聽患者及家屬訴求，建立良好的護患關系，與患者換位思考，減少患者焦慮等負面情緒，提高患者戰勝疾病信心，對于患者及家屬的問題，認真回答。使患者心情愉悅，提高治療效果；c.告知患者及家屬住院配合治療，適當活動，減少由患者家屬帶來的負面情緒，告知心情愉悅的重要性，安撫患者，避免因緊張情緒導致的冠狀動脈缺血加重。②生活護理：a.飲食護理，交代患者飲食，準確按醫囑禁食或流食，盡量避免食用過于干硬等食物，適量飲水，防止因水代謝障礙導致心臟衰竭，嚴格臥床，多吃蔬菜水果，少吃多餐，按時服藥等[3]；b.睡眠護理，使患者按時休息，保證睡眠充足，避免因失眠熬夜等造成的情緒改變，盡量采用半臥位方式，使患者白天精神充足，心情愉悅。③運動及健康指導，輔助患者適量運動，監測患者生命體征，盡量保證運動同時避免缺氧情況發生，避免梗死部位擴大，指導患者每天定時鍛煉，提高心臟代償能力，按時檢測心功能指標，并不斷調整訓練目標。

1.3 觀察指標及評價標準。護理前后分別對兩組患者進行心功能各指標檢測：包括肌鈣蛋白I（TNI）、腦利鈉肽（BNP）水平、左心室射血分數（LVEF）；所有患者入院前后才用日常生活能力評定量表（Barthel指數）評定，該評分包括進食、洗澡、穿衣等10項內容，每項共分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分100分[4]。

1.4 統計學方法：應用Excel 2010核對數據后，將所有數據納入到SPSS20.0統計程序中處理，計量資料取t檢驗且（）表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為有統計意義。

2 結果

護理干預前兩組患者心功能各指標及Barthel指數差異無統計學意義，P＞0.05；護理后兩組患者心功能各指標均較護理前顯著改善，Barthel指數顯著升高，P＜0.05；觀察組患者各指標對比對照組改善顯著且Barthel指數升高明顯，P＜0.05。見表1。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床一種嚴重心血管疾病，多是由于冠狀動脈血流受限或閉塞引起短暫性的心肌缺血，進而誘發心肌細胞急性壞死，危及患者生命，需早期對患者進行診斷并對癥治療。該類患者發病時多有心前區持續不緩解的疼痛癥狀，嚴重者可有休克表現。飲酒、情緒激動、過度疲勞、暴飲暴食均是該疾病的常見誘因。有研究表明，心肌梗死患者入院護理可改善患者心臟功能，提高患者入院治療效果[5]。個體化護理是目前臨床更為合理的護理方式，可針對不同情況的心肌梗死患者給予最有效護理干預，提高臨床效果。

個體化護理方式是該類患者更加有效地護理方式，近年來包含急性心肌梗死患者的治療與護理有了巨大的發展，在歐洲、美國等發達地區已有心肌梗死患者治療與配套的護理措施。常規的心肌梗死患者護理主要包括入院疾病知識宣教、藥物治療與監測患者生命體征等，但常規護理對于病情嚴重程度不同患者無法做到針對性處置，對于長期住院患者產生的心理問題也無法及時得到解決。個體化護理方式是當前一種常用護理方式，尤其是對于重癥患者的在院治療，可通過系統的健康宣教增加患者對疾病的了解，提高患者治療信心。另外個體化護理模式是通過患者個人疾病及家庭情況對患者在治療不同階段進行心理疏通，保證患者治療過程中心情愉快，減輕患者治療痛苦，提高患者治療依從性，進而提高治療效果。另外患者心理負擔降低可避免因焦慮、心情低落等誘發的再次梗死或梗死灶范圍增大。對于急性心肌梗死潛在風險大的患者，個體化護理方案可通過調節患者飲食、睡眠、情緒等因素避免誘發該疾病的可能性，促使患者心功能恢復，提高患者一般生活質量。用藥護理旨在保證患者規律治療，提高患者治療積極性，定時檢查患者心臟彩超及心肌酶測定，觀察患者疾病進展，及時干預，保證了在院治療的療效，對患者疾病輕重進行評估，通過護理分配集中精力處理重癥患者，體現了分級治療的優勢，保證了每位患者的治療效果，避免重癥患者病情惡化的風險，研究結果表明，個體化護理方式在急性星際梗死患者治療中可提高患者心功能各指標，降低心肌酶，提高左室射血分數，提高患者日常生活能力，對比常規護理方式差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，個體化護理方式可改善患者住院治療期間心功能各指標，不僅可以消除再次心肌梗死誘因，更提高了患者治療后日常生活能力，是心肌梗死患者有效的一種護理方式。