綜合護理在手術患者術后疼痛中的應用價值

王 琳

（撫順市第四醫院，遼寧 撫順 113123）

本研究為明確綜合護理在手術患者術后疼痛中的應用價值，對一組手術患者實施常規護理干預，而對另一組患者采取綜合護理干預，現報道2組術后疼痛程度以及鎮痛藥物使用率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組手術患者共92例，按圍術期護理模式不同分成對照組、研究組，均46例，其收治時間：2015年12月至2017年11月。對照組中男22例，女24例；年齡為19～78歲，平均年齡為（44.21±2.95）歲；文化程度：文盲1例，小學3例，初中10例，高中16例，專科12例，本科4例；研究組中男23例，女23例；年齡為19～77歲，平均年齡為（44.83±2.23）歲；文化程度：文盲2例，小學4例，初中11例，高中14例，專科11例，本科4例；2組文化程度、性別分布、年齡等基線資料的統計學對比結果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準。納入標準：①均有手術指征；②體力狀態良好，可耐受手術與麻醉；③認知與溝通能力正常，可配合本研究；④臨床資料完整；排除標準：①合并癡呆等認知功能障礙者；②中途失訪者。

1.3 護理方法：對照組患者應用常規護理模式，包括術前體檢、訪視、血壓控制等，術中配合醫師遞送手術器械、觀察患者生命體征，術后則遵醫囑給藥、協助翻身、觀察病情、指導飲食與作息，并提供出院指導等，不強調特殊護理內容；研究組患者應用綜合護理干預，即在常規護理內容基礎上做進一步完善，其護理內容如下：①疼痛教育：對護理人員采取責任制，在患者入院后對其進行護理干預全負責，使其認知到疼痛為主觀感覺，需改變既往“術后疼痛屬于正常，應忍耐疼痛而不該抱怨”的觀念，應真正落實到實踐上，讓患者認識到疼痛無益，祛除疼痛為患者權利。同時，患者應主動為患者醫師、護士報告疼痛感，主動向患者詢問疼痛感，評估并治療疼痛。②認知干預：更新患者對麻醉藥物的認知，教導患者學會區分麻醉止痛藥物依賴性、成癮性、耐藥性差別，告知其使用麻醉藥物止痛可產生依賴性、成癮性、耐藥性，但僅有成癮性，對機體無益，且極少在住院患者中發生；同時，護理人員不可將部分患者因為疼痛而要去使用麻醉藥物，或者因疼痛感加劇而增加藥物使用劑量而作為成癮，同時注意分析患者家長所提供的關于患者成癮史資料。③疼痛評估：護理人員應定期接受關于疼痛評估的訓練，掌握疼痛評估原則，準確評估患者疼痛程度，從而制定有效的治療方案，選擇恰當藥物進行鎮痛治療。護理人員應將疼痛護理工作作為持續改善護理質量的改進工作，認識到疼痛控制的重要性，評估其疼痛控制情況，對問題進行分析、解決。④心理護理：選定手術時間后，或者在進行手術準備時，應對患者手術、疾病、療效等方面提出的疑問予以耐心、準確、詳細解答；術后，責任護士應做好接護工作，保證接護過程準確、流程，予以患者足夠安全感。同時，對患者進行良性暗示，引導患者主動擺脫疼痛意念，分散其對疼痛的注意力。此外，可應用音樂療法作為輔助手段，使患者沉浸于心情放松、愉悅的環境中，提升其疼痛閾值。

1.4 觀察指標：①參考視覺模擬評分法（VAS）[1]，評估患者術后6 h、12 h的疼痛程度；VAS評分范圍是0～10分，指導患者根據主觀疼痛感進行評分，而評分標準如下：0分、1～3分、4～6分、7～9分、10分依次表示無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛。②統計兩組患者術后鎮痛藥物應用率。

1.5 統計學方法。SPSS20.0統計學軟件：計量資料、計數資料實行t檢驗、χ2檢驗；若存在統計學差異，則以P＜0.05描述。

2 結果

2.1 觀察兩組患者術后疼痛程度：研究組患者術后6 h、12 h的VAS疼痛評分均低于對照組，且比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術后6 h、術后12 h的疼痛評分比較（分，）

表1 2組患者術后6 h、術后12 h的疼痛評分比較（分，）

2.2 觀察兩組患者術后鎮痛藥物使用率：研究組患者共46例，術后使用鎮痛藥物者3例，其術后鎮痛藥物使用率是6.52%；對照組患者共46例，術后使用鎮痛藥物者11例，其術后鎮痛藥物使用率是23.91%；2組對比差異有統計學意義（χ2=5.392，P=0.020）。

3 討 論

手術作為現代醫療領域上治療疾病的重要手段之一，可通過病灶切除等方式治療病癥，根治性效果良好，但對患者機體造成的創傷也比較嚴重，因而術后疼痛程度較深，加重患者圍術期痛苦，甚至影響其術后康復鍛煉進程等[2]。術后疼痛，是人體在組織受損、修復過程中的一種心理、生理反應，其術后疼痛可降低其機體抵抗力，而長期臥床容易出現各種并發癥，而嚴重術后疼痛可致使患者情緒低落、失眠等，妨礙患者機體康復[3]。同時，疼痛劇烈可引發生理功能紊亂，甚至休克[4]。

目前，臨床上對于術后疼痛多采取鎮痛藥物治療，但單一使用藥物鎮痛方法的效果有限，建議輔助以科學、恰當、系統的護理干預，提升患者疼痛閾值，減輕術后疼痛感[5]。綜合護理作為一項新興、優質性的護理模式，較常規護理更注重綜合性、系統性、全面性，以“一切以患者為中心”作為護理理念，滿足其各方面護理需求，有助于提高護理質量[6]。筆者在研究結果提示：研究組患者術后疼痛VAS評分低于對照組，且術后鎮痛藥物使用率也低于對照組，充分證明綜合護理的應用，在減輕手術患者術后疼痛方面的積極作用。

綜上所述：手術患者適宜采取綜合護理干預，可在滿足基本護理需求的同時，減輕術后疼痛，值得推廣。