外傷性顱骨缺損行顱骨修補術的護理效果研究

張艷秋

（遼寧省大連市中心醫院神經外三科，遼寧 大連 116033）

隨著國內顱腦創傷救治的日益規范以及標準外傷大骨減壓術的廣泛應用，使顱腦損傷以及特別是重型顱腦損傷的臨床治療成效極為明顯，同時也使救治率大幅度提高，但是因為外傷或者是手術自身所導致的腦積水、顱內缺血等并發癥也呈現出逐年升高的趨勢[1]。顱骨損傷中大范圍的顱骨缺損不僅打破了顱內的生理平衡，還非常容易引起各種各樣的并發癥，同時，還會使患者的生活質量以及健康形象受到一定的影響。本次研究的主要目標就是分析研究外傷性顱骨缺損行顱骨修補術的護理效果，且取得了較為理想的效果，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年3月至2019年5月期間收治的48例外傷性顱骨缺損患者進行此次研究。其中男女比例為25∶23，年齡在20～46歲，平均年齡（29.26±3.57）歲，損傷原因為：刀具傷、跌落傷、車禍傷、重物砸傷；損傷部位為：顳頂部、額部、額顳部和顳枕部；傷口狀況：開放性和閉合性，開放性傷口均有輕、中和重度污染，顱骨骨折分為線性骨折和粉碎性骨折。

1.2 方法：實行局部麻醉或者是全身麻醉對患者實行手術治療。在開展手術之前，需要清理干凈開放性傷口內的血凝塊、污物、碎骨等，使用碘伏液、H2O2及生理鹽水由淺至深進行三次反復清洗。術中，需要先將硬腦膜外血塊血腫逐一清除干凈，手術切口的選擇也一定要將傷口創口避開，將腦內壓力和硬膜外血腫情況作為依據，決定是否要將硬腦膜剪開，并將一個橡皮引流管置于骨瓣邊緣，最后再進行人工骨瓣的塑形，骨瓣邊緣在骨窗邊緣0.5～1.5 cm距離外，并用6～8枚預鈦板材料相配的鈦螺釘將人工骨瓣在骨膜下的顱骨表面固定好。

1.2.1 手術前護理：在手術開始之前向患者說明顱骨修補的手術方式以及麻醉方式，并且對顱骨修復材料進行一定的講解。同時對頭骨進行一定的掃描，大體了解顱骨缺損的大小、部位、形狀等，并且和患者交流探討對顱骨進行修復的相應材料。

1.2.2 手術后護理：①臥位指導：為了可以緩解腦水腫，患者在清醒后應該實行仰臥位和側臥位交替的方式，進行調養。②術后觀察：對患者的神志、生命體征以及瞳孔等進行一定的觀察。因為瞳孔可以在一定程度上反應患者的顱內狀況。如果患者產生瞳孔以及甚至異常的話，則應該告知醫師并且使用相應的措施進行解決和處理。③切口護理：顱骨修復術之后極為常見的一種并發癥就是頭皮下積液。如果相應的修補材料無法和顱骨中的組織相融合的話，則很容易引起排異反應和局部性的感染。如果這種狀況較為嚴重，就應該將相應的修補材料取出。在進行傷口換藥的時候，應該使用無齒鑷和頭皮進行接觸，檢測是否產生波動感，如果產生了波動感的話應該及時進行穿刺抽液以及包扎處理。同時對患者的滲血、滲液等狀況進行詳細觀察，此外，為了防止傷口感染的產生，還應確保敷料的干凈和整潔。如果產生了敷料滲出或者是松動的狀況，應該在無菌操作的前提下進行及時更換。④康復治療：在康復期間，患者在進行顱腦損傷的全部過程都因該實行康復療法。早期可以進行按摩、采取合理的臥床姿勢以及肌肉主動療法等，也可以對患者實行一定的口語訓練或者是發音訓練等語言療法。⑤飲食護理：為了使患者的身體早日盡快康復，一般情況下會為患者營養較為全面的飲食，但是對昏迷的患者來說，則應該在24～48 h禁食。3 d內對患者實行液體鼻飼。手術之后的1～3 d內，患者應該多使用一些高熱量、高維生素以及高蛋白的流質飲食，促使患者盡快消化。

1.3 觀察指標：對患者治療前后的皮下積液狀況、傷口感染狀況以及顱骨修補失敗狀況進行觀察和記錄。

1.4 統計學分析：采用SPSS22.0軟件進行統計處理，用%表示治療計數資料，行卡方檢驗，當P＜0.05時，即為具有統計學意義。

2 結果

治療后的總有效率為45.83%，顯著優于治療前的16.66%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后結果的對比（n）

3 討 論

顱骨缺損是顱腦產生相應的外傷后的一種極為常見的并發癥，對其所進行的治療就是實行顱骨修補成形術。在缺損直徑＞3 cm的時候，腦組織就會因為失去相應的骨骼屏障保護而受到傷害，并且還會對患者自身的形象產生一定的不良影響。所以，越來越對的患者希望利用手術是自身的后遺癥獲得一定程度的優化，但是對手術的方式、時機以及所使用到的材料等都需要進行縝密思考，尤其是患者需要對顱骨缺損進行一定的修補以及解決相應的問題等。

顱骨修補患者因為對二次手術在心理上有著一定的恐懼感，相關醫護人員應該在手術之前為患者進行一定的心理疏導，使患者能夠更加積極主動的配合手術治療，并且為患者介紹修補材料的相關特性，緩解患者在思想層面的壓力和負擔[2]。手術之后使患者保持臥位，強化對患者所進行的病情觀察、傷口護理等各項護理工作，并且在之后強化患者的康復護理以及飲食護理，合理的引導患者進行一定的鍛煉，進而促使患者迅速恢復，并且在對過程中還應該對后遺癥以及相關并發癥的產生加以重視[3]。這就要求相關醫護人員要具有一定的自身責任感以及熟練的護理操作方式，進一步強化自身素養，及時發現問題、解決問題。

本次研究結果顯示，其中實行治療后產生皮下積液的患者10例，產生傷口感染患者2例，顱骨修補失敗患者1例，總有效率為45.83%；治療后患者的治療成效優于治療前并且差異顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。這表明在手術治療之前對患者實行心理輔導，術后使患者保持臥位進行護理，強化對病情的觀察、引流護理和相應的傷口護理等；叮囑患者進食流質事物，合理的進行一定的訓練，進而促進患者的恢復，臨床治療成效極為顯著，具有推廣價值。