集束化護(hù)理對(duì)ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡發(fā)生率的影響分析

鄭洪杰

（遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

ICU重癥腦卒中為臨床危重疾病，該疾病最為常見(jiàn)的并發(fā)癥為誤吸和壓瘡，其中誤吸與患者口咽吞咽功能障礙具有密切關(guān)聯(lián)，易增加患者吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，也是導(dǎo)致我國(guó)腦卒中患者發(fā)生死亡的重要因素。而壓瘡則與長(zhǎng)時(shí)間臥床和營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)，易導(dǎo)致護(hù)理工作量的增加，同時(shí)對(duì)患者生活質(zhì)量也造成重要影響[1]。本院采用集束化護(hù)理對(duì)ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡發(fā)生率的影響進(jìn)行分析，并總結(jié)分析結(jié)果（2015年～2017年），具體情況見(jiàn)下文描述。

1 資料與方法

1.1 資料：本院收取對(duì)象為ICU重癥腦卒中患者，收取時(shí)間在2015年10月18日至2017年12月26日，對(duì)收取150例ICU重癥腦卒中患者進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。

觀察組各項(xiàng)基本資料——性別：男性患者60例、女性患者15例；年齡：年齡上下限值分別為75/46，平均年齡（60.54±1.65）歲。對(duì)照組各項(xiàng)基本資料——性別：男性患者61例、女性患者14例；年齡：年齡上下限值分別為75/47，平均年齡（61.23±1.48）歲。2組ICU重癥腦卒中患者在各項(xiàng)臨床資料對(duì)比中無(wú)顯著差異，即性別、年齡等，因此，可采用P＞0.05來(lái)表示，能進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法：觀察組（ICU重癥腦卒中患者）采取集束化護(hù)理，具體措施：護(hù)理內(nèi)容主要以預(yù)防誤吸和壓瘡為主，通過(guò)尋找相關(guān)文獻(xiàn)，并與臨床專家意見(jiàn)及臨床實(shí)際情況相結(jié)合，對(duì)ICU重癥腦卒中患者發(fā)生誤吸和壓瘡的因素進(jìn)行分析與總結(jié)，并制定一份針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，主要包括：①體位管理：將患者床頭抬高20°～30°，同時(shí)給予頭部亞低溫治療，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位，以防嘔吐物進(jìn)入呼吸道，發(fā)生誤吸。②人工氣道管理：多數(shù)腦卒中患者喪失自主呼吸功能，為了能夠使患者呼吸保持順暢，常使用氣管切開(kāi)和氣管插管兩種方法給予其相應(yīng)的輔助。使用時(shí)給予妥善固定，避免發(fā)生異位和脫落情況。對(duì)插管深度和位置重點(diǎn)交接，保證其穩(wěn)定性。③氣道濕化：病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，本組患者均采用0.45%的生理鹽水250 mL加30mg的沐舒坦作為濕化藥液，使用輸液泵將液體泵入，速度為每小時(shí)5～15 mL，每日總量在250～300 mL。并使用加溫裝置，根據(jù)患者痰液的性狀調(diào)整泵入速度，進(jìn)行24 h持續(xù)泵入，保證氣道充分濕化。④吸痰護(hù)理：嚴(yán)格掌握吸痰指征，避免不必要的吸痰操作。因吸痰刺激可使患者顱內(nèi)壓增高，本組患者均控制吸痰時(shí)間在8 s之內(nèi)。對(duì)于有咳痰能力的患者，在吸痰前，根據(jù)情況給予振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助排痰，調(diào)節(jié)吸痰的負(fù)壓水平，及時(shí)將痰液吸出，防止患者發(fā)生堵塞或誤吸現(xiàn)象；在吸痰過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持動(dòng)作輕柔，本組患者均采用密閉式吸痰管進(jìn)行操作，操作前后給予高流量吸氧，對(duì)于排出痰液給予及時(shí)送檢。⑤氣囊管理：氣囊在人工氣道的妥善固定、防止脫管，封閉氣道、防止漏氣，防止誤吸，減少肺部感染中起到至關(guān)重要的作用。理想的氣囊壓力是既要阻斷氣囊與氣管壁間的漏氣，又可防止氣囊對(duì)氣管黏膜的壓迫性損傷，每間隔4 h對(duì)氣囊壓力進(jìn)行測(cè)量，使氣囊壓力能夠維持在25～30 cm H2O，并對(duì)氣囊上的滯留物采用氣流沖擊法或聲門(mén)下分泌物吸引法及時(shí)清除。⑥皮膚護(hù)理：護(hù)理人員需每日對(duì)患者皮膚是否完整和皮膚動(dòng)態(tài)情況進(jìn)行評(píng)估；對(duì)于易出汗患者，應(yīng)及時(shí)為進(jìn)行擦拭，并按時(shí)更換床單和衣物；每日對(duì)患者采用溫水進(jìn)行擦浴，使其皮膚能處于清潔干燥的狀態(tài)；若發(fā)生大小便污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)清洗，并為其更換軟布?jí)|或紙尿墊，避免患者皮膚受到刺激；必要情況下可對(duì)患者局部皮膚涂抹液體敷料——賽膚潤(rùn)或粘貼壓瘡保護(hù)貼，使其能夠在患者肌膚上形成一道保護(hù)膜，使其皮膚的抵抗力得到增強(qiáng)；此外，需保證床單的平整、無(wú)渣屑和清潔，防止拖拉患者，對(duì)患者皮膚造成擦傷。⑦翻身和體位干預(yù)：翻身為避免壓瘡最為有效且簡(jiǎn)單的方式，根據(jù)患者病情具體情況制定翻身計(jì)劃，并建立翻身卡，對(duì)患者翻身時(shí)間、皮膚情況、體位等進(jìn)行詳細(xì)的記錄，腦卒中發(fā)病24～48 h內(nèi)需密切觀察病情，如生命體征不平穩(wěn)，應(yīng)盡量減少搬動(dòng)，防止發(fā)生意外。翻身時(shí)盡量采取側(cè)臥位，并將其身體向左或向右傾斜20°～30°；對(duì)于壓迫時(shí)間較長(zhǎng)和壓迫較為明顯的皮膚部位應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理干預(yù)，使其皮膚狀態(tài)能夠處于干燥和清潔。⑧營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：首先對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，后根據(jù)評(píng)估結(jié)果為患者制定一份針對(duì)性的飲食計(jì)劃，根據(jù)其營(yíng)養(yǎng)需求量給予其適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)制劑，早期進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；待患者胃腸功能、吞咽功能恢復(fù)后從全流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡為半流質(zhì)食物和普食，保證其正常能量供應(yīng)[2-3]。⑨功能鍛煉：根據(jù)患者功能障礙情況制定一份針對(duì)性的早期功能鍛煉計(jì)劃，對(duì)昏迷或不能自主活動(dòng)的患者，應(yīng)做患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)。通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，既可以防治關(guān)節(jié)攣縮和變形，又能早期體驗(yàn)正確的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，保持大腦皮質(zhì)對(duì)運(yùn)動(dòng)的“記憶”。當(dāng)肢體肌力部分恢復(fù)時(shí)，可進(jìn)行早期的助力運(yùn)動(dòng)，以后逐步過(guò)渡為自主活動(dòng)。⑩心理干預(yù)：對(duì)于意識(shí)逐漸轉(zhuǎn)歸的患者，一般心理壓力較大，會(huì)出現(xiàn)焦慮、壓抑等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的表情、肢體行動(dòng)和話語(yǔ)了解其心理變化和需求，采取語(yǔ)言和非語(yǔ)言的方式進(jìn)行溝通交流，使患者的心理處于較好的狀態(tài)，主動(dòng)配合護(hù)理人員進(jìn)行自主咳痰及功能鍛煉，有效避免誤吸和壓瘡的發(fā)生。

表1 兩組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間、誤吸和壓瘡發(fā)生率比較量表

對(duì)照組（ICU重癥腦卒中患者）-實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)支持、監(jiān)測(cè)生命體征以及呼吸道管理等。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比且分析兩組ICU重癥腦卒中患者的ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間。對(duì)比且分析兩組ICU重癥腦卒中患者的誤吸和壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與判斷：采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理后，其中計(jì)數(shù)資料——（誤吸和壓瘡發(fā)生率），采用“%”來(lái)表示，計(jì)量資料——（ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間），采用t值來(lái)表示，2組ICU重癥腦卒中患者在研究中對(duì)比各項(xiàng)資料具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＜0.05來(lái)表示本次研究數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將2組ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間、誤吸和壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較：觀察組ICU重癥腦卒中患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，誤吸和壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組間相比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討 論

腦卒中為臨床十分常見(jiàn)的疾病，該疾病具有發(fā)病率高和病死率高等特點(diǎn)，給臨床治療增加了困難[4]。多數(shù)患者在ICU科室內(nèi)接受治療，由于多種因素的影響，導(dǎo)致患者誤吸和壓瘡發(fā)生率較高，而如何降低其壓瘡和誤吸的發(fā)生率為臨床廣泛討論的話題。

集束化護(hù)理為臨床新型的護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁└咝А?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理模式主要是遵循循證醫(yī)學(xué)理念，根據(jù)患者臨床需求以及實(shí)際情況制定一份針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，與專家建議以及臨床資料相結(jié)合，不斷完善護(hù)理流程和內(nèi)容，能夠促進(jìn)護(hù)理人員按照臨床規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，使護(hù)理效果得到提高，進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)，使患者預(yù)后情況得到改善[5]。

本次研究數(shù)據(jù)，觀察組ICU重癥腦卒中患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間（2.21±0.31）d、拔管時(shí)間（8.22±1.32）d，均短于對(duì)照組，P＜0.05。觀察組ICU重癥腦卒中患者誤吸和壓瘡發(fā)生率均低于對(duì)照組，2組間相比較，P＜0.05。

總而言之，將集束化護(hù)理應(yīng)用于ICU重癥腦卒中患者中，能夠顯著降低誤吸和壓瘡發(fā)生率，值得進(jìn)一步探究與推廣。