針刺配合滋陰清虛方治療圍絕經(jīng)期綜合征的臨床研究

馮麗婷

（沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

圍絕經(jīng)期是正常女性均要經(jīng)歷的過(guò)程，有報(bào)道稱85%以上婦女在此過(guò)程中出現(xiàn)潮熱汗出、心悸失眠、心煩易怒等圍絕經(jīng)期綜合征（PMS）的相關(guān)表現(xiàn)[1]。在我國(guó)因社會(huì)、生活等壓力不斷攀升，其發(fā)病率約為17%，且PMS病程短者幾個(gè)月，長(zhǎng)者甚至達(dá)20年，嚴(yán)重困擾圍絕經(jīng)期婦女的日常生活。而西醫(yī)治療多為激素替代療法有明顯不良反應(yīng)，且停藥后易反跳，故開(kāi)展針刺聯(lián)合自擬滋陰清虛方的治療，現(xiàn)將臨床觀察情況報(bào)道如下。

1 資料與方案

1.1 一般資料：選擇2017年9月至2018年9月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院婦科門(mén)診治療且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的PMS患者60例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社2013版《婦產(chǎn)科學(xué)》及中國(guó)中醫(yī)藥出版社2012版《中醫(yī)婦科學(xué)》進(jìn)行診斷[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡在40～55周歲女性；②符合陰虛火旺的證型；③近3個(gè)月內(nèi)未接受系統(tǒng)治療及服用雌激素等藥物；④患者本人無(wú)精神障礙，有自主行為能力；⑤患者自愿參與且能夠配合用藥順利完成者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者；②合并嚴(yán)重的神經(jīng)、呼吸、消化、免疫、血液等系統(tǒng)疾病與惡性腫瘤者；③近6個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律；④使用其他影響臨床觀察的藥物，如抗抑郁、抗焦慮藥物；⑤已知患者對(duì)本次治療所使用的藥物過(guò)敏。

表1 兩組患者基本情況（）

表1 兩組患者基本情況（）

注：P＞0.01

表2 兩組患者M(jìn)EN-QOL及MRS評(píng)分情況（）

表2 兩組患者M(jìn)EN-QOL及MRS評(píng)分情況（）

注：1）P＞0.01，2）P＜0.05，3）P＜0.01

表3 兩組患者療效評(píng)價(jià)（n）

1.5 觀察方案：利用數(shù)字隨機(jī)表法把60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組服用替勃龍片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051085），每日晨起2.5 mg日一次口服。實(shí)驗(yàn)組使用自擬滋陰清虛方（百合15 g，生熟黃各30 g，知母15 g，山藥20 g，牡丹皮15 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，生龍骨、生牡蠣各30 g，玄參10 g，夜交藤20 g，酸棗仁20 g），早飯前晚飯后，每次150 mL；每日睡前順時(shí)針按揉天樞、子宮、三陰交穴，共15 min。兩組患者均給予心理支持干預(yù)，治療時(shí)間均為8周。

1.6 評(píng)價(jià)方案：治療當(dāng)天、治療第8周及停藥后第4周均利用圍絕經(jīng)期生活質(zhì)量量表（MEN-QOL）及絕經(jīng)癥狀評(píng)價(jià)量表（MRS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。采用尼莫地平法評(píng)價(jià)每位受試對(duì)象，分析停藥后4周及治療當(dāng)天MRS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)變化情況，其中治愈為（停藥后4周積分較治療當(dāng)天降低＞90%）、顯效（較治療當(dāng)天降低＞70%）、有效（較治療當(dāng)天降低＞50%）、無(wú)效（較治療當(dāng)天降低不足50%）判斷患者臨床療效。

1.7 統(tǒng)計(jì)方案：利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，等級(jí)資料使用χ2檢驗(yàn)法，組間比較使用t檢驗(yàn)法，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者一般情況：兩組患者年齡及治療當(dāng)天MEN-QOL及MRS評(píng)分進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.01），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2 患者治療后MEN-QOL及MRS評(píng)分情況：試驗(yàn)組治療第8周MRS評(píng)分略優(yōu)于對(duì)照組，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）；試驗(yàn)組治療第8周MENQOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；試驗(yàn)組停藥后第4周MRS、MEN-QOL評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效分析：利用χ2檢驗(yàn)分析停藥后第4周兩組臨床療效評(píng)價(jià)情況，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見(jiàn)表3。

3 討 論

近年P(guān)MS發(fā)病率逐年升高，即有社會(huì)壓力的因素，也有生活水平提高對(duì)健康更佳重視的因素。因此，患者對(duì)PMS治療的效果也提出更高的要求，即要求療效長(zhǎng)期、穩(wěn)定、確切。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是女性卵巢功能衰退，雌激素水平不斷降低導(dǎo)致免疫系統(tǒng)異常，從而引發(fā)一系列自主神經(jīng)功能紊亂的系統(tǒng)性癥候群。因病因尚不明確在治療多為激素替代治療。本臨床觀察選擇替勃龍具有較高的安全性，療效明顯而不良反應(yīng)相對(duì)少見(jiàn)。但使用劑量過(guò)大能夠引起陰道出血；或長(zhǎng)期使用有頭痛、眩暈、瘙癢、皮疹和皮脂分泌過(guò)多等不良反應(yīng)[4]。特別是在停藥后效果不能夠持續(xù)，故開(kāi)展中醫(yī)藥對(duì)照觀察研究。

中醫(yī)認(rèn)為本病在于肝腎，與心脾有關(guān)，《素問(wèn)》云：年四十而陰氣自半也。而腎有“五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)”腎虛為本病的根本。《臨證指南醫(yī)案》曰：“女子以肝為先天，女子屬陰，陰性凝結(jié)，易于拂郁，郁則氣滯血亦滯”，且乙癸同源，因此本病的病因病機(jī)為腎陰虧損，疏泄失常。在治療上《金匱要略》把本病歸結(jié)為百合病，屬陰虛內(nèi)熱之證，治以補(bǔ)虛清熱，養(yǎng)血涼血，所以采用自擬滋陰清虛方，

百合養(yǎng)陰潤(rùn)燥，清心安神，《本草述》中云：“百合之功，在益氣而兼之利氣，在養(yǎng)正而更能去邪”。生地偏于清熱涼血生津，熟地偏于滋陰補(bǔ)血益精，二者配合清虛熱，滋腎陰。知母加強(qiáng)清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥的功效且入腎經(jīng)。山藥，牡丹皮，茯苓，澤瀉加熟地為六味地黃丸之組成滋陰補(bǔ)腎三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)肝腎，清虛熱[5-6]。玄參在清熱的同時(shí)也具有安神之效，《本草綱目》云：“腎水受傷，真陰失守，孤陽(yáng)無(wú)根，發(fā)為火病，法宜壯水以制火，故玄參與地黃同功”。夜交藤，酸棗仁取安神之效，本病為身心疾病，故安神尤為重要。全方配合滋補(bǔ)肝腎，清理虛熱，兼以安神。日常按摩三陰交等穴具有良好的輔助治療作用，其三陰交為脾經(jīng)、腎經(jīng)、肝經(jīng)三陰經(jīng)脈交匯之處，子宮穴位于二側(cè)卵巢，一源三岐督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，從而調(diào)節(jié)全身加強(qiáng)治療效果，且經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)單實(shí)用。在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)治療8周后，兩組整體效果相近，但停藥4周后試驗(yàn)組效果穩(wěn)定、持續(xù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組。故在治療PMS上中醫(yī)藥長(zhǎng)期效果可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性佳，更適合患者在臨床中應(yīng)用。