專項處方點評模式對某院清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用的干預效果評價

穆山丹

（中國人民解放軍陸軍第七十九集團軍醫院藥劑科，遼寧 遼陽 111000）

抗菌藥物的使用情況是國家衛生主管部門重點關注的內容[1]。抗菌藥物專項整治工作的開展，已經讓醫療機構清潔手術抗菌藥物的預防使用情況得到了嚴格控制[2]。適用于清潔手術的臟器以人體內無菌部位為主[3]。在手術范圍較大，手術操作涉及重要臟器等多種因素的影響下，手術醫師需要根據患者的實際情況，酌情使用抗菌藥物[1]。為了對清潔手術抗菌藥物的使用情況進行嚴格控制，很多醫院都已經將專項處方點評模式應用于清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用領域。本次研究旨在對專項處方模式的干預效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：應用于本次研究的研究樣本為醫院2018年～2019年收治的439份患者的相關資料。納入標準：①手術前未進行侵襲性操作，未因其他部位感染而使用抗菌藥物者。②手術切口為Ⅰ類切口及切口愈合等級為甲級者。排除標準：①合并多器官或多系統嚴重疾病者；②圍術期出現與手術無關的感染癥狀者；③有內科疾病抗菌藥物使用史者。在納入本次研究的患者中，男性患者人數為238例，女性患者人數為201例，患者平均年齡為（45.3±10.3）歲。腹股溝疝手術患者共60例。甲狀腺疾病手術80例，乳腺手術95例，骨科手術30例，腹股溝疝手術50例，其他手術124例。

1.2 方法：我院開展的藥物專項處方點評是以清潔手術圍術期抗菌藥物預防使用情況為研究內容的專項處方點評方案。在專項處方點評工作實施期間，醫院抽調專門人員組建用藥監督指導專家組，由分管副院長擔任組長，感染性疾病科、呼吸內科、重癥醫學科及胃腸外科等科室各抽調一名醫師參與用藥指導專家組，藥劑科室和微生物室等科室也派員參加用藥指導專家組，為專項處方點評工作提供循證支持。專項處方點評模式建設涉及到了點評對象、點評藥物、點評方法和點評標準等多方面因素，專項處方點評模式是采用PASS系統，每月每季度點評匯總。就具體化的點評方法而言，臨床藥師根據醫院制定的統一化的清潔手術圍術期藥物預防使用點評量表，填寫患者姓名、性別、年齡、住院號及藥物過敏史等信息。清潔手術情況（如手術名稱、手術日期、持續時間等）也需要進行詳細記錄。抗菌藥物使用情況涉及到了藥物名稱、用藥時段、療程、用法用量及用藥前后的實驗室檢查指標等內容。在點評實施期間，相關人員從藥物預防使用率、用藥指征、給藥時機及藥品的用法用量等方面入手，對患者病例進行點評。

1.3 觀察指標：專項處方點評模式建設前后的圍術期抗菌藥物預防使用情況，手術圍術期抗菌藥物預防使用不合理情況及抗菌藥物預防使用的類別頻次。

1.4 評價標準：我院構建的專項處方點評模式的評價標準與用藥指征、術前給藥時機、藥品選擇及用法用量等內容有關。如圍手術期主要用藥為頭孢唑啉，偶爾有用到二代頭孢呋辛。不合理用藥以清潔手術使用氨基糖苷類的依替米星，大環內酯類的乳糖酸阿奇霉素注射液，還有頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等內容為主。

1.5 統計學處理：利用SPSS21.0軟件開展統計學處理，計數資料以數（n）或率（%）描述統計，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 藥物預防使用情況：專用處方點評模式建立以后，藥物預防使用情況見表1。

表1 患者藥物預防使用情況

2.2 手術圍術期抗菌藥物預防使用不合理情況：干預后手術圍術期抗菌藥物預防使用不合理情況見表2，其中，用藥療程不合理的所占比重相對較大。手術圍術期抗菌藥物合理率已經達到95.9%。

表2 手術圍術期抗菌藥物預防使用不合理情況

2.3 抗菌藥物預防使用的類別頻次：在合理用藥的患者中使用抗菌藥物涉及到了第一代頭孢菌素類藥物（如頭孢唑林），第二代頭孢菌素類藥物（如頭孢呋辛），見表3。

表3 抗菌藥物預防使用類別頻次

3 討 論

根據國家衛生部門出臺的相關政策，專項處方點評是醫院從藥事管理、藥物臨床應用管理的現狀及問題入手，對點評的范圍和內容進行明確，是專項處方點評的主要內容[2]。在藥物臨床應用領域，醫療機構需要圍繞特定藥物及特定疾病的藥物的使用情況開展處方點評。在抗菌藥物專項整治活動實施以后，醫院在抗菌藥物使用方面制定了較為嚴格的用藥措施。但是就抗菌藥物的使用情況而言，不合理用藥問題仍然是醫院在抗菌藥物使用過程中存在的突出問題。圍術期藥物使用不合理的問題的產生原因涉及到了以下內容：第一，一些外科醫師對抗菌藥物的抗菌譜及用法用量缺乏明確了解，在藥物治療實施過程中存在用藥隨意性[3]。第二，一些醫師擔心患者出現術后感染，在患者無用藥指征的情況下擅自使用抗菌藥物。如在骨科手術治療方面，手術醫師因擔心患者手術部位出現感染癥狀而采用超療程用藥方式。第三，一些手術醫師在抗菌藥物應用于臨床治療以后，未能把握術前預防給藥的時機[3]。

根據醫院圍術期治療的實施情況，抗菌藥物合理用藥仍然是醫院在醫療質量管理工作實施過程中所面對的突出問題。專項處方點評模式的構建，是醫院提升醫療質量管理水平的重要措施。既有研究結果表明，專項處方點評模式與醫院醫療質量考核體系之間的有效融合，可以為專項點評工作的常態化提供保障。在抗菌藥物用藥管理工作實施過程中，專項處方點評結果需要遵循公開化與公正化的原則。針對一些存在問題的科室，醫院管理部門需要責令相關部門定期整改。根據臨床用藥的實際情況，臨床藥師也可以為各個科室醫師開展合理用藥專題講座。后續跟蹤是醫院鞏固專項處方點評結果的重要措施。根據醫院臨床治療工作的實際情況，醫院通過每個月召開例會的方式，對處方點評工作進行總結。

同醫囑審核相比，專項處方點評工作存在一定的滯后性。根據基層醫院的實際情況，此種方式的作用僅局限于事后干預。就本次研究而言，抗菌藥物的費用、用藥頻度和使用強度等指標未納入研究，藥品使用的經濟性可以被看作是臨床治療決策與臨床用藥合理性的主要影響因素。在處方評價方面，一些研究者已經開始將藥物經濟學的評價方法應用于用藥分析過程之中。一些研究者通過對照分析的方式，對專項處方點評模式的應用效果進行了總結。本次研究所選取的研究方式以回顧性分析為主。回顧性分析所獲得的結果可能與既有研究報道之間存在一定的差異。故而本研究的研究結果還有待進一步研究驗證。在后序研究中，合理用藥宣教工作也可以納入到研究范圍。

綜上所述，專項處方點評模式具有提升醫院清潔手術圍術期抗菌藥物的使用效果的作用。