比較環磷酰胺與環孢素A分別聯合糖皮質激素治療原發性膜性腎病的療效

王 英

（本溪滿族自治縣衛生健康發展服務中心，遼寧 本溪 117100）

原發性膜性腎病屬于一種腎病綜合征，在臨床上較為常見，原發性膜性腎病的發病機制復雜，大量研究人員認為[1]抗體介導的免疫反應與該病的形成存在不可分割的原因，而在臨床上免疫抑制劑為一種較為重要的治療藥物。故本次研究選取2014年9月至2016年10月在我院治療原發性膜性腎病患者87例作為研究對象進行回顧性分析。在臨床上進行環磷酰胺聯合糖皮質激素與環孢素A聯合糖皮質激素治療原發性膜性腎病患者的對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2014年10月至2016年10月在我院治療的原發性膜性腎病患者，回顧性的分析了其中的87例患者資料。納入標準[2]：①患者經病理診斷為發性膜性腎病；②患者符合腎病綜合征標準；③患者在就診前未接受相關藥物或相關手術的治療。排除標準[3]：①患者合并糖尿病等其他疾病；②患者患有惡性腫瘤等疾病；③患者血液系統疾病；④患者對相關藥物過敏。原發性膜性腎病患者被歸類為環磷酰胺聯合糖皮質激素治療組（對照組）：43例患者采用環磷酰胺聯合糖皮質激素方案治療，男23例，女20例，年齡55～70歲，平均（62.33±5.68）歲；環孢素A聯合糖皮質激素治療組（實驗組）：44例患者采用環孢素A聯合糖皮質激素方案治療，男23例，女21例，年齡56～69歲，平均（61.64±5.12）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：環磷酰胺聯合糖皮質激素治療組（對照組）：對該組患者采用環磷酰胺與糖皮質激素聯合治療，對患者靜脈滴注環磷酰胺（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H20084627）0.8 g/次，1個月/次，患者晨起口服醋酸尼潑松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689）0.8 mg/（kg·d），對該組患者持續治療6個月。

環孢素A聯合糖皮質激素治療組（實驗組）：對該組患者采用環孢素A與糖皮質激素聯合治療，患者口服環孢素A（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113117）3 mg/kg，2次/d，患者晨起口服醋酸尼潑松（天津天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020689）0.8 mg/（kg·d），對該組患者持續治療6個月。

1.3 評價標準。根據患者的療效分為以下3個等級：顯效、有效和無效[4]。顯效：經治療后患者的血肌酐水平穩定、尿蛋白水平在0.3 g/24 h以下，血清蛋白水平上升至35 g/L以上；有效：經治療后患者的血肌酐水平穩定、尿蛋白水平低于3.5 g/24 h，血清蛋白水平無明顯改善；無效：患者的病情無顯著改善或易加重。對實驗組與對照組患者出現的不良反應情況進行記錄并統計。

1.4 統計學方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究環磷酰胺聯合糖皮質激素與環孢素A聯合糖皮質激素治療原發性膜性腎病患者的臨床療效、血清生化指標水平、不良反應發病率的對比。用于測量數據的方差分析（），用于組間比較的t檢驗，計數數據的χ2測試（%），P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

對實驗組和對照組患者治療后的臨床療效進行統計后比較，總結并分析。實驗組患者治療后的總有效率為95.45%，對照組患者治療后的總有效率76.74%，實驗組患者治療后的總有效率顯著高于對照組患者治療后，該研究的數據有差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

患者的腎病綜合征長時間未得到緩解，容易使膜性腎病患者的腎功能損傷進一步加重，患者會形成血栓，嚴重時會引發繼發感染等不良事件[5-8]。患者如表現出腎病綜合征的相關指征時，如對患者使用單純的激素那么無法將患者的腎臟存活率提高。近幾年，治療該類疾病臨床首選烷化劑或鈣調磷酸酶抑制劑聯合糖皮質激素來治療[9]。環磷酰胺聯合糖皮質激素治療原發性膜性腎病患者時對患者的蛋白尿緩解率有明顯的提高，對其腎功能也存在一定的保護作用，使其臨床癥狀改善明顯。環孢素A屬于一種強效免疫抑制劑，其選擇性較高，廣泛應用于器官移植及免疫性疾病中，但近幾年多用于治療原發性膜性腎病等腎臟疾病的患者。與其他免疫抑制劑相比環孢素A存在一定的優勢[10-12]，它可對T淋巴細胞產生選擇性作用，從而避免對存在骨髓當中的紅系與粒系細胞產生任何影響。

該文章對環磷酰胺聯合糖皮質激素與環孢素A聯合糖皮質激素治療原發性膜性腎病患者的臨床療效進行了仔細觀察與對比。結果表明，環孢素A聯合糖皮質激素方案治療后患者的總有效率明顯高于環磷酰胺聯合糖皮質激素方案。

表1 實驗組與對照組患者治療的臨床療效對比[n（%）]

綜上所述，環孢素A聯合糖皮質激素方案治療原發性膜性腎病患者有著較深的影響，但是關于治療后的長期效果該研究未進行深入探討，存在一些不足，在此處有待改進。