早期腸內營養在腹腔鏡結直腸癌患者中的應用效果

劉義華 王 蕾 任 衛

（大連市第三人民醫院，遼寧 大連 116033）

結直腸癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，特別是近年來隨著人民生活水平的提高及飲食結構的改變，加上環境因素的影響，結直腸癌的發病率在逐漸的升高。有統計顯示，在全球范圍內，結直腸癌的發病率占所有惡性腫瘤的第4位，病死率居所有惡性腫瘤第3位[1]。結直腸癌患者術后腸道功能恢復滿，大多會營養不良，因此如何為結直腸癌患者提高有效的營養支持成為研究的重點。國內已有研究顯示，結直腸癌患者術后早期經口進食腸內營養，能夠促進機體的免疫功能恢復及傷口愈合，縮短結直腸癌患者的排氣時間和術后住院時間，并且減少住院費用，降低并發癥發生率[2-3]。本研究嘗試在腹腔鏡結直腸癌術后患者中經口給予早期腸內營養，取得了很好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年3月至2018年10月行腹腔鏡結直腸癌術后的患者，符合以下的納入標準：符合結直腸癌的診斷標準；實施腹腔鏡結直腸癌根治術；簽署知情同意書；獲得本院醫學倫理學等部門的同意。按以下標準排除不符合要求的患者：合并嚴重并發癥；精神類等疾病不能配合者；術前已經出現重要臟器的轉移；不能耐受手術的患者。符合要求的患者共90例，年齡在56～77歲，男47例，女43例，，利用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各45例。對照組：男22例，女23例，年齡56～76歲，平均年齡為（66.32±10.71）歲；研究組：男25例，女20例，年齡57～77歲，平均年齡為（67.12±9.86）歲。兩組患者的手術均由同一組醫師完成，評估術前兩組患者的年齡、性別以及疾病方面，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：術后營養采用傳統護理方法。術后禁食、水，行胃腸減壓，給予完全腸外營養（TPN），待患者肛門排氣、腸道功能恢復后拔出胃管，一般需要5～7 d的時間。拔除胃管之后嘗試經口補充營養，拔出胃管當日給予總需要量的1/4，第2、3、4日分別給予計算所得總需要量的1/2、2/3、全量。飲食按照全流食、半流食、軟食、普食的進餐原則進行。

觀察組：術后早期經口給予腸內營養。手術后12小時內統一禁食，之后開始經口行早期腸內營養，首次給予溫開水50 mL，患者如無不適，手術當日給予計算所得總需要量的1/4，第2、3、4日分別給予計算所得總需要量的1/2、2/3、全量。根據患者耐受性，遵循逐漸減少進餐次數并增加每次進餐量的方法，飲食按照全流食、半流食、軟食、普食的進餐原則進行。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間及住院費用。②比較兩組患者術后肺內感染、腹脹、腹痛、腹瀉、誤吸、反流、吻合口瘺等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用例表示，計量資料用均數±標準差（）表示，并對結果進行χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用情況的比較：觀察組術后肛門排氣時間、住院時間相比與對照組明顯縮短，觀察組患者的住院費用比對照組減少，且差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較：觀察組術后并發癥總例數明顯少于對照組，兩組之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

結直腸癌手術患者術需要禁食、水，術后機體分解代謝加強，使得機體的消耗增多，水分、電解質及營養物質會大量丟失，不利于恢復。因此，在術后給與患者合理的營養支持是非常重要的。早期腸內營養支持已在很多的外科手術中被證實是有效的，并能夠改善患者的營養狀態，縮短術后肛門排氣的時間。本研究結果顯示，觀察組患者在經口腸內營養支持后，肛門排氣時間、住院時間和住院費用與對照組患者相比顯著縮短（P＜0.05）。

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用的比較（）

表1 兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間和住院費用的比較（）

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較（n）

既往的大多數經驗認為腹部手術后恢復經肛門排氣作為恢復流質飲食的“金標準”，消化道重建手術后因顧忌吻合口瘺并發癥而限制早期經口進食。但近年來的更多臨床研究表明，早期的腸內營養能刺激小腸蠕動，促進腸黏膜細胞生長，促進胃腸激素分泌，排氣、排便時間均大大縮短，對下消化道吻合口張力的影響亦甚微，有效腸內營養支持下的熱卡供應和蛋白質合成將更為快捷地減輕吻合口水腫，提高機體創傷修復能力和抗感染能力，對減少術后各種合并癥的發生均有裨益[4]。

本研究也印證了這一觀點，觀察組在術后盡早經口進行腸內營養，能夠減少腹脹、腹痛、腹瀉、誤吸、反流、吻合口瘺等并發癥的發生。同時，由于盡早進食，縮短輸液時間，利于患者早期下床活動，縮短術后臥床的時間，肺內感染的發病率也會大大降低。綜上所述，腹腔鏡結直腸癌術后的患者早期經口采用腸內營養，能縮短患者術后肛門排氣時間，降低并發癥的發生率，促進患者疾病的康復，從而縮短住院時間，降低醫療費用，有很好的社會效應，值得廣泛推廣。