阿替普酶超時間窗溶栓治療急性腦梗死的安全性和有效性

唐 磊

（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

急性腦梗死是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因主要為血管、血液異常造成大動脈堵塞與狹窄[1]。急性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素為：肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓。發(fā)病突然，常在睡眠時發(fā)病，起病可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰，患者多出現(xiàn)頭暈、半身不遂、說話不清、嘔吐等癥狀，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者昏迷不醒[2]。在患者發(fā)病3～6 h內(nèi)，靜脈給藥溶栓，可有效提高患者生存率以及治療效果。阿替普酶是一種血栓溶解藥，是臨床治療急性心肌梗死主要用藥。為進(jìn)一步分析阿替普酶超時間窗溶栓治療急性腦梗死的安全性和有效性，我院選取2017年5月至2017年12月62例急性腦梗死患者，根據(jù)溶栓時間不同進(jìn)行分組，對比治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年5月至2017年12月62例急性腦梗死患者，根據(jù)溶栓時間不同進(jìn)行分組，發(fā)病4.6～7.0 h為對照組（31例），發(fā)病3.0～4.5 h為觀察組（31例）。觀察組男16例，女15例，年齡43～62歲，平均（51.23±1.22）歲；對照組男17例，女14例，年齡42～62歲，平均（52.87±1.68）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法：觀察組患者在3.0～4.5 h內(nèi)接受溶栓，對照組給患者在4.6～7.0 h內(nèi)接受溶栓。兩組患者均采用阿替普酶注射劑，100 mg阿替普酶溶于500 mL生理鹽水中，2 min先注入10 mg，60 min內(nèi)滴入50 mg，120 min內(nèi)滴完40 mg。24 h后復(fù)查頭顱CT，無腦內(nèi)出血，給予阿司匹林口服，0.2 g/次，1次/d，14 d后調(diào)整為0.1 g/次，1次/d。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用NIHSS量表[3]，評價(jià)治療前與治療后1 h、7 d的患者神經(jīng)功能缺損程度評定，共計(jì)15項(xiàng)，分?jǐn)?shù)越低，程度越低。采用MRS量表[4]評價(jià)患者綜合生活能力，分?jǐn)?shù)越低，綜合生活能力越高。統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)容為：腸胃道出血、心律失常、血管在閉塞，進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；3組間對比用方差（F）分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后NIHSS評分對比：治療后兩組NIHSS評分均顯著下降（P＜0.05），但兩組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療后90 dMRS評分對比：觀察組治療后90 dMRS評分為（1.52±0.22）分；對照組為（1.75±0.29）分，差異顯著（t=3.518，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%（3/31），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%（6/31），數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.170，P=0.279）。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病因素較多，主要由于粥樣硬化斑塊與血小板聚集誘發(fā)疾病。患者發(fā)病后，梗死區(qū)域腦細(xì)胞大部分出現(xiàn)壞死，部分出現(xiàn)可逆性缺血損傷，形成缺血性半暗帶，急性腦梗死患者，早期恢復(fù)梗死區(qū)域血液灌注，可有效挽救部分損傷腦細(xì)胞，改善預(yù)后。目前搶救方式以早期溶栓治療為主，但對治療時間窗仍有異議。通常認(rèn)為超早期溶栓治療為急性腦梗死臨床治療主要方式，阿替普酶治療時間窗在發(fā)病3～4.5 h內(nèi)，若超過則會失去最佳治療時機(jī)，但由于個體差異，發(fā)病＞4.5 h后，溶栓治療仍然有效[5]。

阿替普酶屬于血栓溶解藥，主要成分為糖蛋白，含有526個氨基酸，臨床主要用于急性心肌梗死、急性缺血性腦卒中等血管疾病。通過與其賴氨酸殘基和纖維蛋白結(jié)合，激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，同時由于阿替普酶能有選擇性的激活纖溶酶原，因此不會產(chǎn)生出血并發(fā)癥，促使阻塞冠狀動脈再通。經(jīng)靜脈注射后，可快速自血中消除，用藥5 min后，50%藥量自血中消除，10 min后，體內(nèi)剩余藥量僅為20%，20 min后，僅剩10%，主要在肝臟代謝[6]。

為分析阿替普酶在超時間窗溶栓治療急性腦梗死的安全性和有效性，我院對不同時間溶栓治療患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，治療后2組NIHSS評分均顯著下降（P＜0.05），但2組間對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明阿替普酶在4.6～7.0 h、3.0～4.5 h溶栓治療中均有效，能有效降低患者神經(jīng)功能缺損程度。但在改善綜合生活能力時，具有差異，結(jié)果顯示觀察組治療后90 dMRS評分與明顯低于對照組（P＜0.05），說明在3.0～4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可有效提高患者日常生活能力，提高生活質(zhì)量。阿替普酶的兩個環(huán)狀結(jié)構(gòu)對纖維蛋白具有強(qiáng)大親和力，在用藥后，能選擇性激活血栓中的纖溶酶原，不僅能夠達(dá)到溶栓作用，還能避免應(yīng)用鏈激酶時常見的出血并發(fā)癥，對急性心肌梗死有著良好的治療效果。本次研究結(jié)果顯示2組間并發(fā)癥發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明在4.6～7.0 h、3.0～4.5 h溶栓治療中，有著相同的治療安全性。

表1 治療前后NIHSS評分對比（，分）

表1 治療前后NIHSS評分對比（，分）

綜上所述，阿替普酶在3～4.5 h、4.6～7.0 h溶栓治療中均有效，具有相同安全性，但在3～4.5 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，可顯提升綜合生活能力，改善預(yù)后。