MR擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）和CT及MR灌注成像對不同程度肝硬化患者的診斷意義分析

靳洪亮

（沈陽市中醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110003）

肝硬化是由一種或多種病因長期或反復(fù)作用，引起的彌漫性、不可逆性肝損傷，病理上以廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死、再生為特征，伴有結(jié)締組織增生及纖維間隔形成的慢性進(jìn)行性肝臟疾病[1]。肝硬化早期由于患者的肝臟較強(qiáng)的代償能力未受到較大影響，因此臨床癥狀常不明顯，而在肝硬化中后期則會表現(xiàn)出肝功能受損、門靜脈高壓等情況[2-3]，同時(shí)可以累及到多個(gè)系統(tǒng)，晚期患者會出現(xiàn)消化道出血、大量腹水，甚至導(dǎo)致癌變，對肝硬化程度進(jìn)行明確分期，是判斷病情、決定治療方案和隨訪治療效果的重要環(huán)節(jié)[4]，因此盡早明確診斷、分期并治療具有十分重要的意義。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過CT以及 MR 常規(guī)性掃描可以對肝硬化患者作出確切診斷，同時(shí)可通過圖像信息判斷出其肝硬化程度，但是目前仍尚無量化以及統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴隨醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展改進(jìn)，MR 擴(kuò)散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術(shù)和CT以及MR灌注技術(shù)等逐漸開展應(yīng)用，為不同程度肝硬化患者的診斷工作創(chuàng)造較多便利[6]。本文旨在分析尋找高效的診斷方式，因此將DWI、CT、MR灌注成像進(jìn)行比較，正文詳細(xì)內(nèi)容如下：

表1 對比診斷結(jié)果（）

表1 對比診斷結(jié)果（）

1 資料與方法

1.1 資料。研究對象：本院收治的肝硬化患者80例，病例選取時(shí)間：2016年10月至2017年10月，根據(jù)Child-Pugh分級分為輕度組、中重度組，再選取同期的健康體檢者作為對照組，每組40例。輕度組：性別：26例男，14例女；年齡：31～66（47.20±1.43）歲。病程：1～12（5.55±1.00）年。中重度組：性別：25例男，15例女；年齡：32～65（47.25±1.50）歲。病程：1～13（5.60±1.05）年。對照組：性別：27例男，13例女；年齡：33～65（47.30±1.49）歲。三組研究對象之間對比一般資料的差距微小（P＞0.05），具有科學(xué)對比性。

1.2 方法。DWI檢查方法：儀器為飛利浦1.5T核磁共振機(jī)，三組受檢對象在檢查前需禁食8h，檢查時(shí)采取仰臥位，先進(jìn)行定位掃描，之后進(jìn)行橫斷面的T1WI、T2WI、DWI掃描，掃描范圍包括全部肝臟和胰腺以及腎臟。在對脂肪抑制頻率進(jìn)行選擇后，將預(yù)飽和帶分別加在掃描野的上下，XYZ三個(gè)方向使用不同擴(kuò)散系數(shù)，計(jì)算表觀彌散系數(shù)（ADC）。

CT檢查方法：儀器選用美國GE公司生產(chǎn)的64排128層螺旋CT，先進(jìn)行平掃，再進(jìn)行增強(qiáng)掃描。采用高壓注射器以3～4 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注入優(yōu)維顯50 mL，延遲0～80 s進(jìn)行Testblous序列同層動態(tài)掃描，一次兩層。將獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行處理，計(jì)算ROI曲線最大斜率和ROI峰值前后肝臟曲線斜率的最大值，得到斜率之比（SSr）。

MR灌注成像檢查方法：在肝門附近層面通過FLASH2DT1加權(quán)進(jìn)行橫斷面掃描，一次兩層，一次3s，共掃描40次。采用高壓注射器以3～4 mL/s的速率經(jīng)肘靜脈注入Gd-DTPA，叮囑受檢對象保持平靜呼吸。在Mean Curve工作站處理相關(guān)程序，繪制ROI的時(shí)間-信號曲線，計(jì)算ROI曲線最大斜率、峰值前后肝臟曲線斜率的最大值，得出斜率之比。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察三組的ADC值、SSr（CT）、SSr（MR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料以SPSS20.0軟件行t檢驗(yàn)，以P＜0.05提示組間數(shù)據(jù)對比差異較大。

2 結(jié)果

三組對比ADC值差別不大（P＞0.05）；三組的SSr（CT）、SSr（MR）整體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中重度組的SSr（CT）、SSr（MR）同輕度組、對照組相比數(shù)據(jù)更高（P＜0.05），其余兩組對比差異微小（P＞0.05）。不同程度肝硬化患者的SSr（CT）、SSr（MR）之間的關(guān)系為正相關(guān)。見表1。

3 討 論

肝硬化是臨床常見疾病，病因常見于：①長期服用具有肝毒性藥物；②病毒感染，尤其乙型肝炎、丙型肝炎病毒；③其他系統(tǒng)性疾病，而我國是病毒性肝炎高發(fā)地區(qū)，慢性乙型肝炎患者約3000萬人，長期以來，病理活檢是肝硬化的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但是在臨床實(shí)踐中，肝臟活檢屬于有創(chuàng)檢查，并發(fā)癥較多，因此臨床使用中存在很大限制。使用CT、MR平掃和增強(qiáng)掃描也能夠有效診斷肝硬化，但是在進(jìn)一步判斷肝硬化程度時(shí)，或者病變程度不典型的情況下，單純使用一種檢查方式的診斷準(zhǔn)確性不高，因此會對臨床治療方案的制定產(chǎn)生負(fù)面影響。因此找到一種方便、簡潔，損害小的檢查、診斷方式顯得尤為重要。

本組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，使用DWI成像、CT、MRI灌注成像分別對輕度肝硬化患者、中重度肝硬化患者、健康體檢者進(jìn)行診斷，三組的ADC值對比差別較小（P＞0.05），說明ADC值在準(zhǔn)確診斷肝硬化方面存在較大的局限性，分析原因在于肝硬化患者肝內(nèi)的纖維增生情況會抑制水分子的Brown運(yùn)動，DWI成像檢查結(jié)果會顯示肝硬化組織本身ADC值下降，且血流灌注也會影響肝臟組織ADC值；另外中重度組患者的SSr（CT）、SSr（MR）均高于輕度組、對照組，而后兩組的數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明SSr（CT）、SSr（MR）均能夠?qū)⒏斡不颊叩牟∏楹蛧?yán)重程度進(jìn)行反映，且二者間無明顯差異，分析其原因，可能為肝炎患者或早期輕度肝臟纖維化患者的肝動脈供血系統(tǒng)和門靜脈回流系統(tǒng)受阻，導(dǎo)致肝臟灌注程度的減低，而中、重度肝臟纖維化患者可能是由于隨著肝纖維化程度的不斷加重，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)紊亂，更嚴(yán)重者形成肝硬化結(jié)節(jié)，使得肝內(nèi)血管床面積減少，血流灌注阻力相應(yīng)不斷增加，肝臟血流灌注程度進(jìn)一步減少，這些改變都表明了肝硬化發(fā)展的嚴(yán)重程度與肝臟的血流灌注量有著異常密切的聯(lián)系，隨著肝硬化程度不斷加重，肝動脈期和門靜脈期的肝臟血流灌注量也隨之出現(xiàn)下降，而門靜脈期下降的幅度更加顯著，同時(shí)因?yàn)镃T、MR灌注成像應(yīng)用在臟器血流灌注方面的準(zhǔn)確性較高，而且具有操作簡單、無創(chuàng)、安全性高的特點(diǎn)，能夠?qū)⒏斡不M織血流灌注狀態(tài)準(zhǔn)確地進(jìn)行反映，其同肝硬化、肝功能損害程度之間也存在著比較密切的關(guān)系。

總而言之，同DWI成像相比，CT、MRI灌注成像在診斷肝硬化病變程度方面的效果更加顯著，臨床中可推薦使用。