電視胸腔鏡微創手術對非小細胞肺癌患者肺功能的影響

宋云亭 趙卓誠

（1 東港市中心醫院胸外科，遼寧 東港 118300；2 丹東市中心醫院胸外科，遼寧 丹東 118000）

近年，肺癌患病率逐年升高，嚴重威脅患者生存質量。非小細胞肺癌占各種肺癌總數約80%。以往采用傳統開胸手術，可將病變清除，但創傷較大，并發癥較多。隨著電視胸腔鏡微創手術在NSCLC 治療中不斷開展，取得手術療效的同時，可改善患者預后、減少創傷[1]。本研究進一步探討電視胸腔鏡微創手術對非小細胞肺癌患者肺功能影響。

1 對象與方法

1.1 一般資料：選擇 2014年5月至2016年5月本院收治的 NSCLC患者90例為研究對象。隨機分為2組，各45例，觀察組采用電視胸腔鏡微創手術治療，對照組選擇傳統開胸手術治療，所有患者均符合標準：經影像、病理確診為NSCLC；且無其他惡性腫瘤及合并重要臟器慢性疾病者；且預計生存期 ＞6個月者。觀察組男28例，女16例；年齡54～75歲，平均年齡64歲；對照組男26例，女19例；年齡53～76歲，平均年齡65歲；對兩組患者的一般資料進行統計對比，P＞0.05，可開展此次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者呈側臥位，麻醉后，在4～5肋間做一長約10 cm的切口，將背闊肌完整保留，之后沿前鋸肌肌纖維方向做分離前鋸肌處理，利用肋骨牽引器將肋骨打開，使病變組織充分暴露出來，切除病變組織之后，要對周圍淋巴結進行清掃，常規留置引流管，做好止血與切口縫合處理。

1.2.2 觀察組：患者呈側臥位，麻醉后，一側保持肺通氣，在患側6～7肋間和腋中線交界處做一長約2 cm的切口，此口為手術觀察孔，置入胸腔鏡，對腫瘤情況進行探查及了解，包括腫瘤大小、位置、淋巴結等，并觀察周圍組織，確定其是否存在胸膜轉移情況。在同側腋前線第4肋間取一操作孔，大小以3 cm為宜，放置胸腔鏡開始手術：游離肺動、靜脈血管，分離胸腔粘連的組織，之后將肺葉支氣管與動靜脈閉合，利用電鉤與超聲刀對病變肺葉進行切除處理，并將切除的病變組織從主操作孔取出體外，最后對肺門、縱膈淋巴結進行徹底清掃，術后置引流管，止血后移出胸腔鏡，關閉切口。兩組術后給予常規治療（抗感染、營養支持）。出院后，兩組患者隨訪3年，隨診4個月1次。

1.3 觀察指標：比較兩組術中出血量、手術時間、引流管置留時間及住院時間；術前、術后1個兩組最大自主通氣量（MVV）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）；

1.4 數據統計：以統計學軟件SPSS21.0為工具，對研究數據進行分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05表示組間比較差異具有統計學分析價值。

2 結果

2.1 手術相關指標對比：觀察組患者的術中出血量、住院時間和引流管置留時間低于對照組，觀察組手術時間較對照組長，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1 。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

2.2 肺功能指標對比：術前兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義，P＞0.05 ；術后1個月，觀察組MVV、FEV1和FVC各指標均優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

3 討 論

隨著環境及人們生活方式的不斷改變，肺癌的患病率呈上升趨勢，已成為病死率最高的惡性腫瘤。NSCLC治療方式為切除患側肺葉，系統淋巴結清掃[2]。傳統開胸手術是以往常用的術式，但該方式缺點在于：切口大，創傷大，且手術相關并發癥較多，會影響術后機體康復，增加患者痛苦，越來越不被患者接受。電視胸腔鏡屬于一種新型的微創手術，其優勢在于：創傷小、并發癥少、恢復快，臨床中也取得較好的療效[3]。

本研究表明，對照組術中出血量、引流管置留時間及住院時間均較觀察組高，其原因在于微創手術切口較小，不用切斷肋骨，患者早期可下床鍛煉，大大降低并發癥的發生。同時本研究發現，觀察組肺功能優于對照組，這說明胸腔鏡手術對患者肺功能損傷程度較小，而在傳統開胸手術中，需進行撐開肋骨、切斷胸壁肌肉等操作，易損傷神經，影響肺功能。而胸腔鏡光源充分，可使視野更為清晰，術中未切斷胸壁肌肉及撐開肋骨，僅牽拉皮膚和肌層，減少破壞胸腔壁，避免損傷呼吸肌，保護肺功能[4]。從而提高術后的生存率，降低手術痛苦，提高生活質量。

綜上，應用電視胸腔鏡微創手術治NSCLC，對減小機體的創傷、改善肺功能均有重要幫助，并可提高患者生存質量，患者接受度高，值得推廣。