微創經皮鎖定加壓鋼板對四肢骨折患者術后關節恢復的影響

王 帥

（沈陽市第四人民醫院骨科，遼寧 沈陽 110031）

四肢骨折在骨科較為常見，發生與交通事故、跌倒有關，且患者例數逐年增多。四肢骨折可引起疼痛、腫脹、肢體活動受限，降低患者生活質量，需及早治療。因缺乏患者骨折處具體而直觀結構圖，傳統石膏內固定和手法復位較難達到理想治療效果[1]。目前臨床治療四肢骨折以手術為主，有利于患者早期進行功能鍛煉，促進機體功能恢復，提高其生活質量。以往常用治療術式為常規鋼板固定，可保留患肢血運，但該種術式造成的創傷較大，術后恢復情況也不甚理想[2]。隨著微創技術的發展和外科手術的不斷改良，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療開始廣泛應用于臨床。本次研究收集我院四肢骨折患者臨床資料，分析微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療對患者術后關節恢復的影響，以期為臨床治療提供依據。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2017年1月至2018年7月收治的行手術治療的115例四肢骨折患者臨床資料，納入標準：①有明確的外傷史，經臨床醫師體格檢查、影像學檢查確診為四肢骨折；②住院時意識清楚、無精神障礙；③臨床資料完整。排除標準：①合并脊柱骨折；②病理性骨折；③合并自身免疫疾病、嚴重感染。115例患者按照手術治療方法分為對照組52例和觀察組63例，治療方法分別為常規鋼板固定治療、微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療。對照組男34例，女18例，年齡22～64歲，平均年齡（44.61±10.15）歲；骨折部位：上肢骨折16例（包括尺橈骨骨折5例，肱骨骨折11例），下肢骨折36例（分為股骨骨折11例，脛腓骨骨折25例）。觀察組男40例，女23例，年齡20～65歲，平均年齡（43.89±10.36）歲；骨折部位：上肢骨折20例（包括尺橈骨股骨7例，肱骨骨折13例），下肢骨折43例（分為股骨骨折13例，脛腓骨骨折30例）。兩組患者一般資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：依據患者骨折類型進行麻醉，通過影像學檢查確認骨折部位后予以標記，于骨折處作長度適宜切口，剝離皮膚和肌肉組織，在C型臂機下行骨折復位，確認復位滿意后置入常規鋼板并擰緊螺釘，縫合切口并包扎固定。

觀察組：術前采用石膏固定骨折部位，依據骨折情況選擇適宜麻醉方法，在C型臂機下行骨折復位，確認復位滿意后將克氏針固定骨折部位，于骨折處作長度適宜切口，分離骨膜和肌肉，形成組織隧道，保持骨折端處于閉合狀態，在骨折處置入合適鋼板，并使用螺絲釘固定鋼板兩端，縫合切口并包扎固定。

表1 兩組手術相關指標比較（）

表1 兩組手術相關指標比較（）

兩組患者術后均給予常規抗感染、早期功能康復訓練。

1.3 觀察指標：所有患者術后均獲得有效隨訪，①記錄兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量、術中補液量、住院時間、骨折愈合時間。②記錄兩組手術前后疼痛情況，以疼痛視覺模擬評分（VAS）評估，評分為0～10分，分數越高，患者疼痛越嚴重。③記錄兩組術后并發癥發生情況。④以Neer評分系統評估患者上肢關節功能，Johner-Wruhs評分系統評估患者下肢關節功能，評估均分為優、良、中、差4個等級。

1.4 統計學分析：所有數據分析采用SPSS19.0軟件，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t值檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較：觀察組手術時間、術中出血量、術中補液量、住院時間、骨折愈合時間均少于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后VAS評分比較：觀察組術前、術后1 d VAS評分與對照組均無顯著差異（P＞0.05），術后5 d VAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組手術前后VAS評分比較（，分）

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較：兩組術后有少數患者發生感染、靜脈血栓、關節僵硬等并發癥，經對癥處理后得到改善，未對患者造成嚴重不良影響。觀察組術后各并發癥發生率與對照組均無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

2.4 兩組術后關節恢復情況比較：觀察組術后關節恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后關節恢復情況比較[n（%）]

3 討 論

當前臨床對于四肢骨折治療普遍采用手術復位內固定方法，而內固定材料與手術效果密切相關[3]。常規鋼板緊貼于骨面，易損壞骨膜，影響關節功能恢復[4]；并且常規鋼板治療時對軟組織剝離范圍較廣，會損傷骨折端，使血液循環受限，容易引起骨折畸形愈合或不愈合、關節反復疼痛和關節僵硬等并發癥[5]。隨著鎖定鋼板的應用和影像學的發展，利用鎖定鋼板內固定治療骨折也越來越普遍。鎖定鋼板是一種骨折固定裝置，對比常規鋼板，鎖定鋼板內固定穩定性高，能夠減少或避免復位丟失，且鎖定鋼板與骨膜組織接觸面極小，是通過自身交鎖結構實現連接效果而非依靠骨摩擦力完成連接，可改善患肢血運，促進骨膜生長和恢復[6-7]；另一方面，在鋼板兩端擰入螺釘可起到角度固定作用，有助于形成穩定系統，提供較強力學穩定性[8-9]。

本次研究分析經常規鋼板固定治療與微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療的患者臨床資料，顯示觀察組手術時間、術中出血量、術中補液量、住院時間、骨折愈合時間均少于對照組（P＜0.05），與胡海華[10]研究結果相符，表明微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療可有效縮短手術時間，減輕患者手術創傷，加快骨折愈合。而觀察組術前、術后1 d VAS評分與對照組均無顯著差異（P＞0.05），術后5 d VAS評分低于對照組（P＜0.05），可能是術后1 d兩組患者均采用鎮痛泵或藥物進行鎮痛，術后5 d不再使用鎮痛藥物，而微創經皮鎖定加壓鋼板內固定可減少骨折處骨膜和軟組織損傷，對患肢骨膜和血運影響更小，有利于骨折處血液流通，減輕疼痛。分析兩組術后并發癥，顯示觀察組感染、靜脈血栓、關節僵硬發生率與對照組均無顯著差異（P＞0.05），且經對癥處理后癥狀得到改善，未對患者造成嚴重不良影響。比較兩組術后關節恢復情況，發現觀察組術后關節恢復優良率高于對照組（P＜0.05），提示相較于常規鋼板固定，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定更有利于四肢骨折患者術后關節功能恢復。綜上所述，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定生物力學穩定性好，具有創傷小、術后恢復快等優點，治療四肢骨折效果較好，可促進患者術后恢復。因本研究條件有限，未對其遠期治療效果進行分析，未來可在該方面進行研究。