慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的臨床療效觀察

李 慧

（康平縣人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110500）

慢性鼻竇炎多為病菌感染所致，鼻腔內(nèi)炎癥逐漸累及鼻竇組織，產(chǎn)生膿涕、鼻塞等癥狀，并會引起頭痛、頭暈、失眠，影響其日常的工作和生活，并會干擾其情緒狀態(tài)。隨著病情的加重，還會對患者的顱、眼、肺等器官組織造成損害，引發(fā)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要引起足夠的關(guān)注和重視。在慢性鼻竇炎的臨床治療中，可采取藥物治療方法，但是難以徹底清除鼻竇病變，病情易反復(fù)。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)上，還需要采取手術(shù)治療方法。在慢性鼻竇炎手術(shù)方法的選擇上，既要關(guān)注其應(yīng)用療效，還需要考慮到手術(shù)創(chuàng)傷對于患者治療恢復(fù)效果的影響[1]。本研究探討了84例慢性鼻竇炎患者的手術(shù)治療方法，根據(jù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，對于內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行評價，報道如下。

表1 兩組患者的手術(shù)效果（）

表1 兩組患者的手術(shù)效果（）

表2 兩組患者的治療及恢復(fù)情況觀察[n（%）]

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為我院2017年10月至2018年6月期間收治的84例慢性鼻竇炎患者，行分組對照研究（觀察組和對照組各42例）。觀察組男、女患者分別為26和16例，年齡為27～63歲，平均年齡（38.52±5.02）歲。對照組男、女患者分別為24例和18例，年齡為29～61歲，平均年齡（40.84±4.97）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法：兩組患者均接受藥物治療，給予阿奇霉素腸溶膠囊（浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090152）0.25 g（1次/d），口服用藥。同時使用糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113481），噴入鼻腔，1次/d。與此同時，使用高滲鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗。在此基礎(chǔ)上實施手術(shù)治療。

觀察組患者接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，清潔鼻腔、口腔同時，修剪鼻毛。備好術(shù)中所需的醫(yī)療物品和鼻內(nèi)鏡技術(shù)設(shè)備（內(nèi)鏡、光導(dǎo)纖維、冷光源、黏膜鉗等），嚴(yán)格進(jìn)行查對。患者取平臥位，在鼻腔鼻黏膜，行表面浸潤麻醉。同時在鼻腔中后段，行局部麻醉。根據(jù)鼻竇CT檢查結(jié)果，確認(rèn)病變情況。將鼻內(nèi)鏡置入，觀察病灶位置，引導(dǎo)手術(shù)操作。切開鼻中隔黏膜，切口呈“L”形，切除鼻中隔偏曲部分，開放前篩竇組織、上頜竇自然口、后篩竇組織、蝶竇、額竇等組織，將病變組織切除。術(shù)后退出鼻內(nèi)鏡，縫合手術(shù)切口，使用凡士林紗條進(jìn)行鼻腔填塞。

而在對照組患者的手術(shù)治療中，采取傳統(tǒng)手術(shù)治療方法。患者取平臥位，行局部麻醉+表面浸潤麻醉（同觀察組）。切開鼻中隔凸面，置入擴(kuò)張器，用于撐開兩側(cè)黏骨膜，開放蝶竇口、上頜竇自然口，將病變組織切除。術(shù)后縫合手術(shù)切口，并進(jìn)行鼻腔填塞。觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，應(yīng)用（）和（%）進(jìn)行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)效果：根據(jù)兩組患者的術(shù)中出血量、疼痛VAS評分和時間，對于手術(shù)效果進(jìn)行評價，見表1。

2.2 兩組患者的治療恢復(fù)情況：根據(jù)兩組患者的治愈、好轉(zhuǎn)、未愈及復(fù)發(fā)情況，對其治療恢復(fù)效果進(jìn)行評價，對比組間差異，見表2。

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：根據(jù)兩組患者術(shù)后的感染、出血及周圍組織損傷發(fā)生情況，對于鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的安全性進(jìn)行評價，見表3。

3 討 論

慢性鼻竇炎是發(fā)生于鼻腔、鼻竇組織的慢性炎性病變，患者鼻竇的通氣和引流功能出現(xiàn)障礙，產(chǎn)生鼻塞、多膿涕等癥狀，影響其呼吸功能，還會引起頭痛、嗅覺減退和視功能障礙等并發(fā)癥，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降。在慢性鼻竇炎的臨床治療中，可采用抗生素藥物和皮質(zhì)類激素進(jìn)行治療，用于消除鼻腔、鼻竇炎癥，能夠獲得良好的療效。但是慢性鼻竇炎患者的病情較為頑固，難以徹底根治，在藥物治療期間，疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高。病情的反復(fù)發(fā)作，反而會增加患者的痛苦，使其產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)。為了更加徹底的治愈疾病，建議采用手術(shù)治療方法[2]。

手術(shù)方法在慢性鼻竇炎臨床治療中的應(yīng)用，可以根據(jù)患者鼻腔、鼻竇的具體病變情況，將病灶組織切除，并能夠有效矯治解剖異常，改善患者的鼻功能。由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，在手術(shù)操作中，很容易對鼻竇及周圍組織造成損傷，影響其生理功能，并會引發(fā)感染、出血等并發(fā)癥，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。關(guān)于手術(shù)治療方法的選擇，需要對手術(shù)療效和安全性進(jìn)行全面的考量。傳統(tǒng)開放手術(shù)的創(chuàng)傷性較大，手術(shù)操作會受到術(shù)野的局限，在一定程度上增加了治療風(fēng)險。鼻內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)治療中的應(yīng)用，能夠提高術(shù)野清晰度，對于手術(shù)操作具有引導(dǎo)的作用，根據(jù)鼻腔、鼻竇結(jié)構(gòu)，嚴(yán)謹(jǐn)、精細(xì)的進(jìn)行病變組織的切除，并能保護(hù)鼻竇周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者術(shù)后快速、良好的恢復(fù)[3]。

本組研究結(jié)果顯示，在鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療期間，相比對照組，觀察組患者的治療恢復(fù)效果更好，進(jìn)而說明鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)是一種安全、有效的慢性鼻竇炎治療方法。

綜上所述，慢性鼻竇炎患者接受鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)治療后，病情可以得到有效的改善，減少并發(fā)癥和病情復(fù)發(fā)的困擾。