球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床價值研究

劉立博 王 強(qiáng)

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116021）

骨質(zhì)疏松常會導(dǎo)致骨折，成為骨質(zhì)疏松性骨折，一般會在肢體動作不當(dāng)或受到外力的情況下發(fā)生，其最長發(fā)生在人體的脊柱、腕部等部位。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折最常見也最難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師很容易漏診或誤診，從而使患者得不到正確的治療，病情繼續(xù)發(fā)展，易對患者造成威脅[1]。本研究選取了一部分骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者，用改良經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對其進(jìn)行治療，探究此方法的治療效果，以下使關(guān)于本次探究的具體報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年3月至2018年7月在本院接受治療的多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者中的172例設(shè)為研究對象，經(jīng)電腦隨機(jī)法分組為觀察組（86例）以及對照組（86例）。對照組中患者男性51例，女性35例，年齡在50～70歲，平均年齡為（62.84±0.53）歲；觀察組中患者男性49例，女性37例，年齡在49～72歲，平均年齡為（61.54±0.71）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的椎體后凸成形術(shù)[2]，下面是具體的操作方法：采用上海凱利泰醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的微創(chuàng)器械及球囊，天津產(chǎn)骨水泥（PMMA），影像監(jiān)視設(shè)備為意大利產(chǎn)C型臂X線機(jī)。操作方法：患者俯臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌單，在透視引導(dǎo)下，將穿刺針在 X 線引導(dǎo)下從正位椎弓根上方實行經(jīng)皮穿刺，針尖到達(dá)椎體1/3，穿刺點在椎弓根上方左側(cè) 10點鐘方向與右側(cè) 2 點鐘方向，與矢狀面成 15°角。透視下確認(rèn)穿刺針位置，拔出穿刺針。使用已調(diào)和好的呈黏稠狀態(tài)的聚甲基丙酸甲酯骨水泥在透視引導(dǎo)下沿骨小梁間隙灌入，腰椎注入量為 3.5～4.5 mL，胸椎3.0～3.5 mL，嚴(yán)密觀察灌入情況，一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥浸潤椎體后緣或已經(jīng)向椎體外滲漏，應(yīng)當(dāng)立即停止灌注。而后穿刺針繼續(xù)停留10 min，直至骨水泥全部硬化后拔出，局部壓迫2 min。

觀察組患者穿刺過程與對照組相似，但在骨水泥灌注前應(yīng)進(jìn)行球囊擴(kuò)張?；颊咴诔晒Υ┐毯?，需更換套管，使用骨鉆建立球囊通道，將球囊置入，并在透視下注入對比劑，充分?jǐn)U充球囊。透視觀察當(dāng)患者椎體高度達(dá)到良好效果以后，抽出對比劑，退出球囊。而后使用同樣方法注入骨水泥并退針，腰椎注入量為4.0～5.0 mL，胸椎3.5～4.0 mL[3]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療后骨質(zhì)疏松、脊柱疼痛基本消失，且沒有并發(fā)癥為顯效；②患者在治療后癥狀有所改善，有少數(shù)不良反應(yīng)為有效；③患者治療后癥狀無改善甚至加重為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗，方差分析數(shù)據(jù)對比，計量資料和計數(shù)資料分別用（）和百分率表示，最終如果P＜0.05，則說明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示觀察組中患者的治療效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 分析兩組患者的治療效率差異（n）

3 討 論

老年性骨質(zhì)疏松癥主要是因為骨皮質(zhì)中的鈣流失使得骨結(jié)構(gòu)遭到破壞。脊柱中一處椎體骨折后，周圍的椎體會因為這處骨折導(dǎo)致受力不均，致使骨強(qiáng)度也下降，從而造成更多處的骨折。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患者最典型的癥狀就是會長期背痛[4]，患者拍了X線片就能發(fā)現(xiàn)其脊柱有多處骨折。治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的傳統(tǒng)方法是腰部墊枕復(fù)位，用腰部支具來固定患者并用藥物止痛。但是相關(guān)研究表明，臥硬板床和固定腰部倆治療可能會取得適得其反的效果，它會導(dǎo)致患者的骨質(zhì)含量更低，骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重，而且容易導(dǎo)致患者的腰背肌萎縮，使得脊柱更加不穩(wěn)定。較上部的胸椎畸形會壓迫到肺部，使得患者的肺部功能受到影響，肺容量減小，呼吸不順暢。臨床上認(rèn)為，患者脊柱骨折后背痛不是因為骨質(zhì)疏松，可能是因為造成了神經(jīng)的損傷。只對患者使用止痛藥沒什么療效，其不良反應(yīng)會對其他身體部位造成危害。它沒有從根本上解決問題，沒有及時矯正患者脊柱的塌陷問題，只用止痛藥是治標(biāo)不治本，根本沒有恢復(fù)患者的脊椎功能。椎體后凸成形術(shù)在治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折上是一種全新的從根本上解決病灶的方法，在塌陷的椎體內(nèi)置入擴(kuò)張球囊，使患者的椎體塌陷得到矯正，再注入黏滯的骨水泥來固定患者的椎體，從而恢復(fù)椎體正常的受力水平和脊柱弧度。這個手術(shù)由于是在根本上治療患者，從病灶處直接解決，比傳統(tǒng)的用止痛藥緩解的方法有效得多，患者接受完手術(shù)后，經(jīng)過一段時間的恢復(fù)，背部就不會再痛。PKP（經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)）是在PVP（經(jīng)皮椎體成形術(shù)）的基礎(chǔ)上經(jīng)過許多改良而形成的新型手術(shù)方法。其基本手術(shù)過程為：用C臂X線機(jī)進(jìn)行透視，經(jīng)皮穿刺至患者骨折部分的椎體后緣，建立手術(shù)通道，沿通道置入球囊并擴(kuò)張，然后把骨水泥推到骨折處，等它硬化之后把穿刺針拔出，縫合傷口。在手術(shù)中，球囊的擴(kuò)張使患者塌陷的椎體恢復(fù)到了正常高度，且形成了空腔，方便骨水泥的注入、硬化。空腔的存在意義是，骨水泥能在低壓下注入，所以不會滲漏或被別的部位擠出，不會感染其他部位，硬化后則更為安全。PKP是PVP的完善進(jìn)化版，其手術(shù)的安全性更加、存在的風(fēng)險更低，使患者在接受治療的同時，最大程度的保障了其人身安全。本研究數(shù)據(jù)表明，觀察組患者的治療總有效率比對照組患者要高得多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用改良經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)來治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者效果非常好，手術(shù)安全性高，恢復(fù)更快，值得推廣使用。