多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值分析

景俊峰

（遼寧省丹東市中心醫院CT科，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺結節分為良性結節與惡性結節，在人群中的發病率較高。據調查數據顯示，幾乎一半以上的成年人都會發甲狀腺結節，多數為良性，惡性僅不到7%[1]。在北美洲，通過觸診檢出的甲狀腺結節達4%～7%[2]。盡管甲狀腺惡性結節有著較好的預后，但仍需早期診斷，確診后手術切除，而若為良性則一般無需手術，定期隨訪即可。本研究旨在探討多層螺旋CT鑒別診斷甲狀腺良惡性結節的臨床價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2018年3月至2019年6月88例甲狀腺結節患者，均經病理診斷確診，男24例，女64例；年齡25～71歲，平均（46.02±9.42）歲，惡性結節37例，良性結節51例，均無碘過敏史，且自愿同意行多層螺旋CT檢查。

1.2 方法：儀器為GE Bright Speed 16層螺旋CT機，參數設置：矩陣512×512，層厚3.75 mm，電流300 mA，電壓120 kV，重建層厚0.625 mm。先常規平掃，由下頜角水平開始掃查至胸骨入口，然后用雙通高壓注射器以2.5～3.0 mL/L的速率注射碘佛醇（350 mgI/mL）80～100 mL行增強掃描。最后將圖像傳至工作站進行后處理，記錄血量平均通過時間（MTT）、血流量（BF）及血容量（BV）等CT灌注參數，每個病灶測3處，取平均值。

1.3 統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件分析處理數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結果

2.1 甲狀腺良惡性結節的CT表現比較：與甲狀腺良性結節，甲狀腺惡性結節的顯著CT表現是邊緣不規則、囊實性、實性、砂粒樣鈣化、強化程度低于甲狀腺，見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節的CT表現比較[n（%）]

2.2 甲狀腺良惡性結節的CT灌注參數比較：甲狀腺惡性結節MTT和BF與甲狀腺良性結節比較有明顯差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

甲狀腺結節的病變性質不同，其治療策略不同。而良性結節與惡性結節的臨床表現及影像學特征有所重疊，所有容易出現誤診。目前能用于診斷甲狀腺結節的技術較多，但是各種方法均有一定的優缺點。螺旋CT是診斷甲狀腺結節常用的方法之一，高分辨力使其能夠清晰顯示結節的位置、大小、形態及與周圍組織的關系。正常生理下，甲狀腺的含碘量高，CT診斷時呈顯著的高密度，增強掃描強化明顯，而當甲狀腺病變后，局部含碘量減少，濾泡細胞核間質結構發生改變，CT值顯著減小，所以容易被CT檢出，即便是不以檢查甲狀腺為目的也容易偶然發現結節，有報道顯示這種概率可達到16%[3]。甲狀腺惡性結節的CT表現具有一定的典型性，本研究顯示，惡性結節一般呈邊緣不規則，呈“節段缺損征”[4]，病灶均發生囊變，囊壁失去光滑性，有很多的結節內發生砂粒樣鈣化，強化程度低于甲狀腺正常組織，而良性則多為邊緣規則，無砂粒樣鈣化，強化程度與甲狀腺正常組織相近或更高。這些CT表現特征均有助于幫助人們將甲狀腺良惡性結節鑒別開來。此外，本研究還發現甲狀腺結節的良惡性在CT灌注參數上也存在明顯差異，與良性結節相比，惡性結節的MTT明顯延長，而BF明顯減小。其中的原因是惡性結節內新生血管生成快，血管分布密集，且血管基底膜發育不成熟，而良性結節則與之相反，新生血管緩慢，且發育完善。故，通過一些CT灌注參數也有助于甲狀腺良惡性結節的鑒別。醫師在診斷時除了要準確把握甲狀腺良惡性結節的CT特征，也要重視起對一些CT灌注參數的關注，以為準確鑒別診斷良惡性結節提供足夠的依據。

表2 甲狀腺良惡性結節的CT灌注參數比較（）

表2 甲狀腺良惡性結節的CT灌注參數比較（）

注：與良性結節相比，*P＜0.05

綜上，通過CT表現及灌注參數能夠有效地診斷鑒別甲狀腺良惡性結節。