復方異丙托溴銨結合布地奈德應用于急診重癥哮喘治療中的臨床療效

王 冰

（吉林省人民醫院急診內科，吉林 長春 130021）

哮喘屬于常見的慢性呼吸系統疾病，以呼吸受限、喘息、咳嗽等為主要表現，但病情常常遷延難愈，反復發作，影響患者的日常生活與工作，需加強重視。急診重癥哮喘患者病死率較高，可達到3.35%～5.82%[1]，而且患者癥狀更重，需盡早診斷與治療，而如何選擇有效的方案治療成為研究熱點。為了探討急診重癥哮喘患者治療中應用復方異丙托溴銨與布地奈德結合治療的臨床療效，我院將2016年3月至2018年3月收治的急診重癥哮喘患者60例進行了研究，具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入對象共計60例，全部是我院急診內科收治的急診重癥哮喘患者，納入時間2016年3月至2018年3月。入組本研究對象有完整資料，確診滿足重癥哮喘診斷標準[2]，且處于急性期，愿意配合研究，無本研究藥物過敏癥，同時排除不愿意配合研究，嚴重心肝腎等臟器病變或功能異常，精神異常或意識障礙，本研究藥物禁忌證，妊娠期或哺乳期等患者。按照隨機數表法分為觀察組與對照組，每組患者30例。對照組：男性17例、女性13例；年齡22～71歲，均值（45.8±10.7）歲；體質量（65.56±4.26）kg。觀察組：男性18例、女性12例；年齡24～70歲，均值（45.3±10.6）歲；體質量（65.51±4.35）kg。在前述一般資料上兩組對比差異無統計學意義（P＞0.05），可比。

1.2 方法：對照組患者接受常規氨茶堿（生產廠家：杭州民生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H33021401）方案治療，每天1次，每次0.25g。觀察組患者則采取復方異丙托溴銨（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20090903）與布地奈德（生產廠家：德國柏林格殷格漢國際公司，批準文號：國藥準字J20090031）聯合治療，其中復方異丙托溴銨15 mL、布地奈德2 mL，聯合霧化吸入，每天2次。兩組患者1個療程均以連續治療1周計，治療1個療程后評價療效。

1.3 觀察指標：評價兩組患者臨床效果，記錄咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間，實施統計學分析。

1.4 評價標準。急診重癥哮喘療效標準如下[3]：①顯效：咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間等在治療后2 d內完全或基本消失，呼吸平穩；②有效：前述指標在治療后有所改善，呼吸治療后4d有所改善；③無效：治療后未能達到前述標準。將有效率與顯效率之和計為總有效率。

1.5 統計學處理：本研究應用SPSS21.0處理數據，采取百分比%表示計數資料，實施卡方（χ2）檢驗，采取均數（）表示計量資料，實施t檢驗，P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者臨床療效進行比較分析：觀察組患者治療后顯效16例、有效12例、無效2例，總有效率為93.33%，對照組顯效8例、14例、無效8例，總有效率為73.33%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.4205，P=0.0403＜0.05）。

2.2 對兩組患者癥狀消失時間比較分析：觀察組咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間均比對照組更短，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

哮喘主要是變應原及其他因素所致的支氣管高反應狀態，導致可逆性、廣泛的氣道狹窄疾病。重癥哮喘屬于哮喘比較嚴重的類型，因支氣管平滑肌出現嚴重的痙攣與氣道變應性炎癥，造成支氣管廣泛性阻塞，短期內進入危重狀態。重癥哮喘病死率高，搶救關鍵在于對癥支持治療，盡量改善患者的CO2潴留與低氧血癥。糖皮質激素有不錯的抗炎與抑制炎性介質釋放的效果，成為治療哮喘常用藥物。布地奈德可采取霧化吸入處理，一些研究中指出聯合復方異丙托溴銨聯合治療急診重癥哮喘可改善預后，我院展開了實踐。

在本次研究中將收治的60例急診重癥哮喘患者分為對照組與觀察組，對照組接受常規的氨茶堿方案治療，而觀察組則采取復方異丙托溴銨與布地奈德結合治療方案處理，結果顯示觀察組總有效率為93.33%，明顯比對照組的73.33%高（P＜0.05）；觀察組咳嗽、氣促、喘息、哮鳴音消失時間均比對照組更短，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。霧化吸入被認為是目前防治哮喘比較有效的方案，將高濃度藥物吸入后迅速達到炎癥部位，起效快速，應用劑量較小，即便藥物進入血液，也同樣可被降解。同類研究中也證實布地奈德與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入方案治療急診重癥哮喘能取得不錯的效果[4]。布地奈德屬于糖皮質激素，有不錯的抗感染作用，除了能抑制炎性因子擴散與生成，還可快速改善呼吸道黏膜，使得復方異丙托溴銨和布地奈德聯合應用后實現協同作用，進而擴張肺部支氣管。復方異丙托溴銨采取霧化吸入治療，其氣霧劑成分有異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇，前者為4價銨化合物，有抗膽堿作用，經霧化吸入后能擴張肺部支氣管，而且對呼吸道平滑肌M受體也有阻斷作用，使得病癥得到有效緩解。在一些研究中表明異丙托溴銨對心血管影響很小，能抑制肺內活性物質釋放，使得支氣管與氣管平滑肌得到松弛，最大化緩解支氣管炎癥。將布地奈德與復方異丙托溴銨聯合霧化吸入治療急診重癥哮喘，可促進藥物直接作用肺部組織，一方面可以改善肺功能，一方面可改善微循環，使得血液含氧量得到提高，從而緩解呼吸困難等，進一步改善癥狀。本次研究并未對不良反應進行分析，因為在用藥期間并未發現嚴重不良反應。

表1 對兩組患者癥狀消失時間對比分析（，d）

表1 對兩組患者癥狀消失時間對比分析（，d）

綜上研究所述，急診重癥哮喘患者治療中應用復方異丙托溴銨結合布地奈德治療可以提高臨床效果，縮短癥狀改善時間，值得推廣應用。