開放手術與微創手術治療脊柱結核的臨床效果比較

羅盛源 黃永寶 周 兵 莫海龍

（廣西壯族自治區龍潭醫院骨外科，廣西 柳州 545005）

對于脊柱結核這種疾病來說，不僅在臨床骨折不中占有一定的比重，且在關節疾病當中也占有一定的比重，其具有較高的發病率[1]，如果沒有采取行之有效的治療措施進行治療，其出現骨破裂和畸形以及癱瘓等概率較高，后果嚴重，所有對脊柱結核治療方法的研究應當引起高度的重視，以有效保障患者預后[2]，傳統開放手術治療脊柱結核有一定效果，但耗時長、并發癥多、出血量大，術后恢復慢，隨著微創技術不斷發展與完善，逐漸在本病中應用起來，顯示有較好效果[3]。為了進一步比較傳統開放手術與微創手術治療脊柱結核的效果，我院實施了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年1月至2019年6月診治脊柱結核160例，臨床表現腰背疼痛和下肢麻木感，伴疲勞無力、低熱、食欲下降和盜汗等；符合脊柱結核診斷標準。隨機分觀察組（開放手術組）及對照組（微創手術組）各80例，開放手術組男性38例，女42例；年齡（44.37±10.26）20～65歲，病程（8.56±1.89）（6個月～2年）個月；病變部位：L4/5 35例，L5/S1 55例；單個椎體破壞8例（10.00%，8/80），兩個椎體破壞72例（90.00%，72/80）；腰骶角15.02°±2.65°（10.2°～19.7°），椎間隙高度降低（7.22±1.42）6.2～11.98 mm。微創手術組男性39例，女41例；年齡（45.02±9.97）22～66歲，病程（8.70±2.04）（7個月～3年）個月；L4/5 33例，L5/S1 57例；單個椎體破壞9例（11.250%，9/80），兩個椎體破壞71例（87.75%，71/80）；腰骶角14.87°±2.70°（10.5°～20.3°），椎間隙高度降低（7.30±1.39）6.5～12.3 mm。兩組性別、年齡、病程、病變部位、椎體破壞、腰骶角、椎間隙高度等比較無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

表1 開放手術與微創手術治療脊柱結核相關指標比較

1.2 治療方法：所有患者均給予營養支持及正規抗結核治療2～4周后檢測血沉、體溫等指標，待上述指標指示結核毒性情況降低后給予手術治療。

1.2.1 對照組：脊柱結核患者采用開放手術治療方式進行治療，實施前后聯合開放后，實施開放之后，對患者的病灶進行徹底清除，針對患者的手術部位進行植骨及內固定術，手術完畢后，將切口進行縫合處理。

1.2.2 觀察組：麻醉后取側臥位，于椎旁膿腫與椎體病灶處實施CT掃描，明確病灶及其周圍解剖位置，其中腰椎結核選取安全三角椎弓根外側入路，胸椎結核采取肋骨和椎弓根上入路；根據CT掃描情況確定進針位置，并做好標記，測定進針深度；為了保障穿穿刺進入病灶明確，必要時加強CT掃描，經皮擴張套管建立通道后消除病灶將膿液抽出，實施病理檢查，利用生理鹽水沖洗病灶，徹底清除已經壞死的游離小死骨和組織；植骨及內固定術，膿腫較大則設置雙腔引流管，經雙腔引流后，持續灌注500 mL氯化鈉溶液與1.0g異煙肼，連續治療3周；術后實施廣譜抗生素治療5～7 d。

1.3 觀察指標：①手術情況（時間、出血量、椎體骨性整合時間）；②術后并發癥（感染、竇道、神經功能障礙、胸腹膜損傷、深靜脈血栓等）；③治療效果[4]；④復發情況。

1.4 統計學方法：SPSS13.0軟件處理，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血出血量、住院時間、椎體骨性整合時間、術后并發癥、復發2.50%低于對照組；治療有效高于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

結核病在我國的發生率較高，而且每年的發病人數正在不斷增長，其中約有1/2的骨結核患者為脊柱結核，脊柱結核作為當前臨床中多見的骨關節病癥之一，主因結核感染引起血循環受阻不暢，進而導致脊柱椎體異常變性，累及脊柱骨骼形成結核狀障礙，嚴重者可產生脊柱壞死或膿腫現象[5]，有學者統計指出本病近幾年在發病趨勢呈上升現象，可造成患者機體消瘦、肢體乏力、食欲低下等癥狀，嚴重者可產生持續高熱、盜汗之癥，給患者家庭帶來了沉重的經濟負擔[6]，目前脊柱結核進行臨床治療原則是治愈病灶、穩定脊柱脊髓和促進患者康復，外科手術作為一種重要的治療方法，對于患者的康復治療具有非常重要的意義[7]。

由于脊柱結核患者的病變部位和病情存在較大差異，所以在臨床治療中應該根據實際情況選擇合適的手術方法，傳統臨床對活動期脊柱結核患者治療手段中，以開放性手術病灶清除術為主要干預方式，雖然能夠取得一定臨床效果，但患者術中出血量較多，術后恢復所需時間偏長等都增加了患者生理負擔，也對臨床預后質量等造成一定的消極影響[8]，開放性手術病灶清除術能夠對大部分脊柱結核患者病情有明顯緩解效果，但由于誘發病因復雜且患者本身功能差異，因此術后有一定的復發概率，主要是因為脊柱位置較深且周圍存在多個重要臟器，病灶內部的死骨、膿腫等開放性手術刮除不夠徹底[9]。

隨著對脊柱結核了解不斷深入以及醫療技術的發展完善，對活動期脊柱結核患者應用微創外科治療已經成了新的干預方向[10]，微創手術在CT引導下經皮處理，明顯縮小了結核范圍，加上局部化療治療，不會經門靜脈循環，從而大大降低不良反應[11]；持續化療作用后，結核桿菌消除的同時還能抑制竇道形成因素[12]；此外若患者未合并嚴重神經系統損傷，則無需切除炎癥椎體，明顯降低患者痛苦，減少感染等發生率，且遠期復發也得到明顯降低。本文結果顯示觀察組手術時間、術中出血出血量、住院時間、椎體骨性整合時間、術后并發癥、隨訪1年復發2.50%低于對照組；治療有效高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創手術治療不僅療效明顯優于傳統開放手術，同時在手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生享及隨訪1年復發事上均要明顯優于開放手術，微創手術應用在脊柱結核中能取得比較良好的效果，大大提高康復率效果，值得臨床借鑒。