高頻超聲在無癥狀高尿酸血癥檢測中的應用價值

潘秀華

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110001）

隨著人們的生活水平不斷提高，目前痛風的發病率呈逐年升高的趨勢[1]。而骨關節病變是痛風患者最常見的臨床癥狀。有研究認為，高尿酸血癥是引發痛風分重要危險因素[2]。因此，加強對無癥狀高尿酸血癥的痛風性關節病變的早期篩查和診斷，對患者的治療和預后有重要意義。目前臨床對于痛風性關節病變早期診斷常采用超聲、X線、CT、MRI等診斷方法。但是，但國內外對于無癥狀高尿酸血癥早期關節病變的診斷和篩查的相關研究較少。本文通過選取在我院接受高頻超聲檢查的無癥狀高尿酸血癥患者，對其關節病變情況進行分析，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2016年4月至2018年4月在我院進行高頻超聲檢查的73例無癥狀高尿酸血癥患者作為此次的研究對象，設為觀察組；患者均經相關常規檢查確診為高尿酸血癥，且男性血尿酸濃度＞420 μmol/L，女性血尿酸濃度＞350 μmol/L，排除急性痛風發作史者；其中男性47例，女性26例；年齡24～66歲，平均年齡（42.3±5.65）歲。同時選取同期的健康體檢者73例，設為對照組。其中男性48例，女性25例；年齡23～65歲，平均年齡（42.1±5.63）歲；患者均無關節病史及關節不適，且男性血尿酸濃度＜420 μmol/L，女性血尿酸濃度＜350 μmol/L，排除類風濕性關節炎、骨性關節炎以及不能配合此次篩查和診斷者。

1.2 儀器與方法：采用 Philips（iE33）及Philips（Envisor）高頻彩色多普勒超聲診斷儀（武漢超信電子工程有限公司）對兩組研究對象進行超聲檢查，高頻探頭頻率設置為3～12 MHz，可根據骨骼肌肉的具體條件選用。檢查方法：由一名具備豐富經驗的超聲醫師進行超聲檢查。掃描和檢測范圍包括雙側踝關節、雙側膝關節、第一跖趾關節雙側，同時詳細記錄其關節囊內、關節軟骨以及關節周圍病變情況。

1.3 觀察指標：高頻超聲檢查的陽性診斷標準：①關節滑膜增厚：兩側關節滑膜對比，可見一側關節滑膜明顯增厚；②關節腔積液：關節腔內可見明顯的液性暗區；③晶體沉積：關節周圍可見點狀強回聲區；④骨侵蝕：骨關節表面不光滑，可見局部的凹陷缺損；⑤痛風石：關節內可見團狀回聲，且伴或不伴有聲影；⑥滑膜內血流信號：關節滑膜內可見點狀彩流信號。高頻檢查中出現上述任意一個癥狀表現即可判斷其關節病變呈陽性。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件，進行數據的統計與分析，計量資料數據用 表示，作t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；P＜0.05表明數據對比有顯著差異性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組的關節病變陽性率：觀察組中患者的關節病變陽性率為21.91%，對照組中未見陽性關節病變，兩組數據對比差異具有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 觀察組患者的高頻超聲病變關節情況：經高頻超聲檢查可知，觀察組患者中關節數429個，其中第一跖趾關節146個，膝關節140個，踝關節143個。共檢出陽性病變關節16例，均為第一跖趾關節；其中雙關節病變3例（18.75%），單關節病變13例（81.25%）。

表1 兩組的關節病變陽性率比較（n）

3 討 論

近年來，隨著社會經濟的不斷的發展和人們生活水平的不斷提高，人們的生活方式不斷發生著改變，這導致高尿酸血癥及和痛風的患病患者人數逐年增加[3]。痛風性關節炎具有反復性、難控性，臨床治療較為困難，成為導致人們殘疾的重要原因，對其生活質量造成嚴重影響。高尿酸血癥是引起代謝紊亂的多種因素之一，常合并有胰島素抵抗、2型糖尿病、脂代謝紊亂、肥胖、高血壓等代謝紊亂綜合征的表現，進而共同形成造成心腦血管疾病的重要危險因素。目前高尿酸血癥和痛風逐漸受到臨床的廣泛重視，而單純無癥狀的高尿酸血癥，多不建議使用藥物來預防心血管疾病、腎臟疾病、痛風性關節炎等不良事件的發生。患者處于長期高尿酸血癥狀態是導致肌肉骨骼病變的重要因素[4]。因此臨床將大量尿酸鹽沉積作為判定無癥狀性高尿酸血癥進展為痛風性關節炎的金標準[5]。可見通過檢查關節及周圍組織中的尿酸鹽沉積情況，對早期篩查及無創診斷無癥狀高尿酸血癥伴有早期關節病變患者有積極意義。

有研究顯示，高頻超聲檢測無癥狀高尿酸血癥患者能夠早期發現其關節內點狀強回聲、關節積液、關節軟骨的“雙輪廓”征、骨侵蝕、肌腱病變以及關節內強回聲團伴聲影等病變情況[6]。因此高頻超聲可作為臨床早期診斷無癥狀高尿酸血癥關節病變患者的重要影像學檢查方法。本組研究結果顯示，將高頻超聲檢查，觀察組中患者的關節病變陽性率為21.91%，對照組中未見陽性關節病變，兩組的差異無顯著性，表明與健康人群相比較無癥狀高尿酸血癥患者發生關節病變的概率比較高。此外，經高頻超聲檢查結果還顯示節16例陽性病變關均出現在第一跖趾關節，且雙關節病變3例，占18.75%，單關節病變13例，占81.25%，表明無癥狀高尿酸血癥的關節病變的特點多為單關節病變，且多集中在第一跖趾關節。高頻超聲檢查的具有安全無創、操作簡便、費用低、敏感度高以及可反復操作等優點，逐漸被臨床應用于高尿酸血癥及痛風患者的臨床檢查中。此外高頻超聲檢查的準確性還與檢查醫師的自身水平有密切關系。檢查醫師的主觀因素影對痛風石、雙邊征等特征性征象的疾病判斷有重要影響。因此需要深入研究以確保超聲診斷的準確性。綜上所述，高頻超聲具有特異性高、經濟、有效的特點，在早期篩查和診斷無癥狀高尿酸血癥中具有較高的應用價值，可在臨床進一步推廣使用。