尼克剎米聯合無創呼吸機治療AECOPD合并呼吸衰竭的效果

馮獻榮

（遼寧省錦州市中心醫院呼吸科，遼寧 錦州 121000）

感染、寒冷、勞累、環境污染等，也是導致慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者死亡的主要原因[1]。無創正壓通氣可以通過面罩遞送的機械通氣，緩解患者缺氧的癥狀。但是，單純應用無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果欠佳。本文觀察分析了尼克剎米聯合無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將遼寧省錦州市中心醫院呼吸科于2016年10月至2018年9月收治的110例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者隨機分為對照組和聯合組，每組均為55例。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》中 AECOPD 和Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準。其中，聯合組男29例，女26例，年齡63～80歲，平均年齡（70.36±5.32）歲，COPD病程7～23年，平均病程（15.11±2.13）年。對照組男31例，女24例，年齡63～80歲，平均年齡（70.08±5.17）歲，COPD病程6～25年，平均病程（15.16±2.21）年。兩組患者的基本資料之間均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均采取常規治療措施，包括吸氧、吸痰、抗感染、平喘解痙以及糾正水電解質酸堿失衡等。在上述基礎上，對照組采用無創正壓通氣治療，采用美國偉康BiPAP呼吸機，選擇合適的面罩，調整固定帶使得面罩緊密貼合患者面部，選擇S/T模式，后備呼吸頻率為每分鐘12～16次，EPAP初始值為4 cm H2O，IPAP初始值為6～8 cm H2O，吸氣時長為1.0～1.2 s。在通氣后0.5 h內，逐漸將IPAP、EPAP提高至16～24 cm H2O、4～6 cm H2O，直至患者完全脫機。在對照組的基礎上，聯合組患者在行無創正壓通氣24～48 h內，靜脈滴注尼可剎米2.25 g，2～6 h內滴完。

1.3 觀察指標：①血氣分析指標。比較兩組患者治療前后血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。②比較兩組住院時間、氣管插管率及治療前后呼吸頻率。③肺功能。比較兩組治療前后用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）。

1.4 統計學處理：數據分析均采用SPSS17.0軟件，其中的計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗、t檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較：見表1所示，與治療前比較，兩組患者治療后PaO2均顯著升高，PaCO2均顯著降低；與對照組治療后比較，聯合組PaO2升高更加明顯，PaCO2降低更加明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組部分觀察指標比較：見表2所示，聯合組氣管插管率及住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。兩組治療后呼吸頻率均明顯低于治療前，且聯合組降低較對照組更加明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較：見表3所示，與治療前比較，兩組治療后FEV1、FVC及PEF等均明顯升高（P＜0.05）。與對照組治療后比較，聯合組治療后上述肺功能指標升高更加顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（，mm Hg）

表1 兩組患者治療前后血氣分析指標比較（，mm Hg）

表2 兩組部分觀察指標比較

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（）

3 討 論

COPD是一種氣流受限性疾病，往往反復發作，導致患者的肺功能進行性降低，生活質量受到嚴重影響。AECOPD可以并發呼吸衰竭，患者呼吸困難，機體缺氧，使得病死率顯著升高[2]。無創呼吸機使用鼻（面）罩的方式，采用雙水平氣道進行輔助呼吸，具有無創性，面罩舒適度高，潔凈程度高，噪音小，可以有效的增加通氣量，擴張呼吸道及肺泡，改善肺泡內的氣體分布，有利于氧的彌散，快速改善患者缺氧的臨床癥狀，降低氣管插管率及病死率[3]。但是，仍有部分患者單獨應用無創呼吸機難以取得滿意的治療效果。尼可剎米是一種中樞性呼吸興奮劑，可以刺激延髓呼吸中樞，增強呼吸中樞對CO2的敏感性[4]。本次研究結果也顯示，聯合組患者血氣分析指標、肺功能指標以及呼吸頻率均得到顯著改善，氣管插管率及住院時間顯著降低。綜上所述，尼可剎米聯合無創呼吸機可以顯著改善AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血氣分析指標，降低氣管插管率，縮短住院時間，改善患者肺功能，值得臨床上大力的推廣及應用。