顯微外科手術和介入措施治療顱內動脈瘤的臨床療效和安全性

楊培培

（沈陽積水潭醫院神經外科，遼寧 沈陽 110000）

顱內動脈瘤是由腦動脈腔限制異常擴張引起的一種瘤樣突起。主要由基于腦動脈壁先天性缺陷和腔內壓力增加的引起囊性擴張。是蛛網膜下腔出血第一位原因。顱內動脈瘤破裂可引起嚴重臨床癥狀，甚至危及生命，一旦臨床確診需積極干預，必要時需行根治性手術以避免出血風險。目前，顱內動脈瘤的主要治療方法包括顯微外科鉗夾和血管內介入治療。本研究選擇2017年12月至2019年9月在我院就診的顱內動脈瘤患者91例進行回顧性分析。臨床研究顯微外科手術和介入措施治療顱內動脈瘤的臨床療效和安全性。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 病例資料：本研究選擇2017年12月至2019年9月在我院就診的顱內動脈瘤患者91例進行回顧性分析。患者被歸類為顯微外科手術組（研究組）：46例患者，其中男24例，女22例，年齡50～57歲，平均（53.4±3.0）歲，交通動脈瘤15例，大腦中動脈瘤21例，頸內動脈瘤9例，椎基底動脈瘤1例；介入措施組（對照組）：45例患者，其中男23例，女22例，年齡52～57歲，平均（54.8±2.0）歲，交通動脈瘤14例，大腦中動脈瘤19例，頸內動脈瘤10例，椎基底動脈瘤2例。在組間數據中未觀察到顯著差異，（P＞0.05）。

1.2 選擇和否定標準。病例選擇標準：①符合標準的顱內動脈瘤患者。②沒有其他重大疾病的患者。病例否定標準：①患有嚴重疾病的患者需要調整治療計劃。②在研究之前，患者接受了影響臨床結果的藥物或物理療法。

1.3 治療方法

1.3.1 顯微外科手術組（研究組）：采取氣管插管進行全麻，在顯微鏡的指導下，沿著蛛網膜切斷患者的外側裂傷靜脈以分離外側裂傷池和頸動脈池，使得在完全暴露載瘤動脈后，夾閉動脈瘤的頸部并且將硅膠管置于患者的腦池中。反復沖洗（尼莫同沖洗），患者手術后，進行顱腦減壓和預防腦血管痙攣的治療措施。在患者手術期間，必須密切監測患者的血壓和其他生理指標。

1.3.2 介入措施組（對照組）：采取氣管插管進行全麻，采用血管穿刺技術和左或右股動脈穿刺插管的方法，通過數字減影血管造影，為了觀察患者中動脈瘤的分布，使用簡單的支架植入。患者在術后3天用低分子量肝素進行抗凝治療，而尼莫同為10 mg/次，每天2次，連續靜脈泵輸入2周。

1.4 檢測及觀察指標

1.4.1 臨床療效檢測：依據GOS評分量表，分為良好（康復，輕度缺陷）、輕度殘疾（殘疾但能夠獨立生活;可以在保護下工作）、重度殘疾（清醒，殘疾，日常生活需要護理）、植物生存（只有極少的回應）、死亡。

1.4.2 并發癥發生情況觀察：比較2組患者的并發癥發生的情況，包括腦積水，術中動脈瘤破裂，腦血管痙攣，術后短暫性腦缺血。

1.5 統計學方法：我院采用最新版SPSS19.0軟件顯微外科手術和介入措施治療顱內動脈瘤的臨床療效和安全性。用于測量數據的方差分析（），用于組間比較的t檢驗。計數數據的χ2測試（%）。P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比：經過治療后發現顯微外科手術組臨床療效對比介入措施組具有明顯優勢P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生情況對比：經過治療后發現顯微外科手術組腦積水1（2.17%）例，術中動脈瘤破裂1（2.17%）例，腦血管痙攣1（2.17%）例，術后短暫性腦缺血1（2.17%）例，總發生率4（8.69%）例，對比介入措施組腦積水4（8.88%）例，術中動脈瘤破裂3（6.66%）例，腦血管痙攣3（6.66%）例，術后短暫性腦缺血2（4.44%）例，總發生率12（26.66%）例，具有明顯優勢P＜0.05。

3 討 論

顱內動脈瘤是由顱內區域局部血管異常變化引起的腦血管瘤樣突起[1-3]。它發生在腦基底動脈環的分叉處，主要是先天性動脈瘤。腦血管造影可以明確診斷[4]。研究表明，顱內動脈瘤破裂出血后，很容易引起腦水腫，腦血管痙攣等。手術暴露困難，經常發生動脈瘤破裂，患者的病死率和致殘率也特別高，嚴重影響患者的預后[5]。此外，一些患者可在動脈瘤出血后7 d內出血并死亡。因此，臨床上，建議在動脈瘤破裂后盡快進行腦血管造影，并發急診手術，及時夾閉動脈瘤。它不僅可以有效清除蛛網膜下腔血液積聚，此外，它可以有效地避免腦血管痙攣的出現，大大降低手術的致死率和致殘率，這有利于促進患者的早期康復。顱內動脈瘤是先天性的，起病晚[6-8]。第一個癥狀主要是顱內自發性出血。如眼神經麻痹的一側突然頭痛最有可能是這種疾病。該藥對動脈瘤沒有直接影響。開顱手術直接動脈瘤是目前比較有效的手術方法，閉合動脈瘤的放射血管介入治療方法的選擇效果更好。本研究結果表明，顯微手術和顱內動脈瘤的介入治療有一定療效，但顯微手術結果更為明顯，可顯著提高患者的GOS量表評分。傳統的外科開顱手術創傷大，手術本身風險較大，一些較深的動脈瘤效果不佳。近年來，顯微外科夾閉動脈瘤的方法已在臨床上得到廣泛認可。它不僅能有效夾閉動脈瘤，避免顱內出血，還能清除蛛網膜下腔積血，減少晚期腦血管痙攣的發生，有利于促進患者病情的恢復。本研究中使用的血管介入手術是近年來的一種新的手術方法。它具有顯著降低腦動脈瘤破裂病死率和致殘率的作用，在后循環動脈瘤破裂治療中具有很大的優勢。然而，介入手術不能完全取代顯微外科手術的方法。這是因為在一些特殊情況下，例如位于頸內動脈，巨大動脈瘤等的動脈瘤，手術中使用的彈簧環很容易突入動脈瘤，導致腫瘤痙攣甚至破裂。死亡和殘疾風險增加。本研究結果還顯示，腦積水，動脈瘤破裂，腦血管痙攣和術后短暫性腦缺血等并發癥的發生率明顯高于對照組觀察組。綜上所述，顯微外科和血管內介入治療對顱內動脈瘤有明顯療效，但顯微外科手術結果更明顯，更有利于患者的預后。