評價瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果

范江月

（海城市中心醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)是骨科門診中比較的常用的一種小型手術(shù)，手術(shù)的時間很短，但是如果患者在負(fù)痛狀態(tài)下接受治療，疼痛非常劇烈，會降低復(fù)位的成功率。丙泊酚則是一種短效鎮(zhèn)靜藥物，在各類小型門診手術(shù)中均有應(yīng)用，但是由于不具備鎮(zhèn)痛效果，很多患者會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[1]。而瑞芬太尼則是一種短效的新型靜脈鎮(zhèn)痛類藥物，不僅起效快，且患者術(shù)后要以更快蘇醒，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可取得較好的鎮(zhèn)痛效果[2]。本文主要就瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的麻醉效果進(jìn)行分析，并將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2018年1月至2019年1月期間，于我院進(jìn)行骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位的患者50例，以隨機(jī)方式分A、B兩組，各25例，A組患者男15例，女10例，年齡19～76歲，平均年齡為（42.15±14.31）歲；病程1～4個月，平均病程為（1.57±0.45）個月；其中7例股骨骨折，5例橈骨骨折，6例踝骨骨折，4例肩關(guān)節(jié)脫位，3例踝關(guān)節(jié)脫位，A組單用丙泊酚實施麻醉；B組患者男13例，女12例，年齡20～77歲，平均年齡為（43.22±14.72）歲；病程2～5個月，平均病程為（1.66±0.72）個月；其中5例股骨骨折，4例橈骨骨折，7例踝骨骨折，5例肩關(guān)節(jié)脫位，4例踝關(guān)節(jié)脫位，B組則給予瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉；兩組患者在基礎(chǔ)資料方面無顯著差異，P＞0.05，對比具有可行性。

1.2 方法：兩組患者均于手術(shù)前30 min給予0.55 mg阿托品肌內(nèi)注射治療，所有患者入手術(shù)室之后，及時為其開放靜脈通道，并進(jìn)行面罩吸氧治療，并對患者的心電圖、血氧飽和度(SpO2)、血壓以及脈搏進(jìn)行全面監(jiān)測。在此基礎(chǔ)上A組采用丙泊酚實施麻醉，具體為：取1.5～2.5 mg/kg丙泊酚以靜脈推注方式給予，丙泊酚的濃度為10 mg/mL，推注速度維持在5～8 mL/min。B組患者采用瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，取1.0～1.5 μg/kg瑞芬太尼以靜脈推注方式給予，濃度以10 μg/mL為準(zhǔn)，推注的速度維持在5～10 mL/min，之后再取丙泊酚1.0～1.5 mg/kg進(jìn)行靜脈推注，丙泊酚的濃度為10 mg/mL，推注速度維持在5～8 mL/min，于患者意識完全消、活動患肢無體動之后開始進(jìn)行手法復(fù)位治療。術(shù)中依據(jù)患者的具體情況給予丙泊酚20～50 mg以靜脈推注方式給予，如果患者的心率低于53次/min，則取0.5 mg以靜脈注入，如果患者SpO2低于90%或者是呼吸頻率較低則進(jìn)行輔助通氣治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、住院時間以及麻醉效果。麻醉效果采用視覺模擬評分（VAS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定：取10分制，0～3分為無明顯疼痛，4～6分為輕微疼痛，7～10分為劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究所獲的全部數(shù)據(jù)都使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0實施統(tǒng)計分析和處理，計數(shù)資料采用[例（%）]表示，以χ2實施檢驗；計量資料采用（）表示，以t實施檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及住院時間：B組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及住院時間均顯著低于A組，P＜0.05，差異顯著，見表1。

表1 比較兩組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及住院時間（，min）

表1 比較兩組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間及住院時間（，min）

2.2 比較兩組患者的麻醉效果：B組患者無明顯疼痛患者9例，輕微疼痛14例，劇烈疼痛1例，A組患者無明顯疼痛5例，輕微疼痛14例，劇烈疼痛6例，B組患得的麻醉效果的顯著優(yōu)于A組，P＜0.05，差異顯著。

3 討 論

骨折與關(guān)節(jié)脫位是非常見多的一種骨科疾病，其發(fā)病原因較多，常見原為包括車禍、摔傷，重力敲打傷以及拉扯等可能會引發(fā)骨折與關(guān)節(jié)脫位，針對該骨科疾病臨床骨科醫(yī)師采用手法復(fù)位進(jìn)行治療，這種治療方式的手術(shù)過程非常簡單、時間相以較短，大部分患者都愿意接受。但就當(dāng)前來說，在骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位使用的麻醉方式大部分都是局部麻醉，一直未取得理想的麻醉效果，在手術(shù)過程中很多患者均會感到疼痛，如果患者的出劇烈的疼痛感，就會導(dǎo)致手術(shù)難以順利開展，降低手術(shù)復(fù)位的成功率，使得患者不得不進(jìn)行二次手術(shù)，增加患者的痛苦，且非常容易引起多種并發(fā)癥，對患者的臨床預(yù)后與身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。

丙泊酚是被常用于治療手術(shù)治療的一種麻醉藥物，具有起效快、蘇醒時間短、毒性小等多種優(yōu)點，在臨床上的應(yīng)用非常廣泛，但是如果單其使用該藥對接受骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者實施麻醉，藥物的用量非常大，容易對患者的呼吸、循環(huán)等產(chǎn)生抑制作用，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸暫停的癥狀；加上該藥物的鎮(zhèn)痛效果不佳，所以臨床上采用該藥實施麻醉時多會與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應(yīng)用[4]。

瑞芬太尼則屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，而且該藥以患者肝腎功的影響非常小，用藥手起效較快、且作用持續(xù)時間短，不會延長患者的住院時間，所以采用瑞芬太尼對骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位患者實施麻醉可取得良好的鎮(zhèn)痛效果。但是瑞芬太尼用藥后患者易發(fā)生惡心嘔吐等現(xiàn)象，丙泊酚則具有較好的止吐功能，因此，將這兩種藥物復(fù)合使用于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中不僅可取得理想的麻醉效果，還可以降低患者惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率[5]。本次研究顯示，B組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間、蘇醒時間、住院時間以及麻醉效果無明顯優(yōu)于A組，P＜0.05。

綜上所述，瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用于骨折及關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中可取得良好的麻醉效果顯著，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，可推廣。