婦科腹腔鏡手術采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床療效分析

馬佐龍

（建昌縣人民醫院，遼寧 葫蘆島 125300）

隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術由于其疼痛輕，手術時間短，準確性高，并發癥少，愈合時間短等特點已成為臨床上最重要的手術之一。隨著麻醉技術的不斷進步，新型靶控輸注技術被廣泛應用，給藥方式更可控，劑量和給藥部位更精確[1]。本研究分析了婦科腹腔鏡手術采用舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將建昌縣人民醫院90例婦科腹腔鏡手術患者隨機數字表法分組。觀察組ASAⅠ級27例，Ⅱ級18例。年齡23～79歲，平均（43.24±2.12）歲。體質量45～65 kg，平均（55.31±4.31）kg，手術時間50 min～1.5 h，平均（1.27±0.41）h。對照組ASAⅠ級28例，Ⅱ級17例。年齡22～79歲，平均（43.21±2.11）歲。體質量45～64 kg，平均（55.19±4.21）kg，手術時間50 min～1.5 h，平均（1.24±0.46）h。兩組一般資料相似。

1.2 方法：兩組患者術前未用藥，入室給予上肢靜脈通路開放，給予乳酸林格液6 mg/kg輸注，吸氧3 min后給予麻醉誘導。術中監測心率、舒張壓等，給予BIS監測。TCI輸注泵進行靜脈輸注丙泊酚、舒芬太尼以及瑞芬太尼，意識消失之后，BIS降至60后，給予0.1 mg/kg維庫溴銨靜脈注射，3 min后氣管插管，確保一次成功。對照組的患者麻醉的方法采取的是舒芬太尼靶控輸注靜脈麻醉，觀察組則用瑞芬太尼替代舒芬太尼進行靶控輸注靜脈麻醉。麻醉誘導中異丙酚效應室濃度3 μg/mL，舒芬太尼0.5 μg/mL、瑞芬太尼4 μg/mL，間歇進行正壓通氣，潮氣量8 mL/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸末二氧化碳分壓35～50 mm Hg，結束手術之前沖洗腹腔，停止舒芬太尼輸注，手術結束則停止丙泊酚和瑞芬太尼輸注。

1.3 觀察指標：比較兩組婦科腹腔鏡手術麻醉的效果；躁動、惡心嘔吐出現率；干預前后患者反映生命體征的指標；蘇醒的時間、蘇醒后拔管時間、患者產生痛感時間、使用丙泊酚量。顯效：術中無疼痛等情況，生命體征穩定；有效：術中輕度疼痛情況；無效：生命體征明顯波動。婦科腹腔鏡手術麻醉的效果=顯效率+有效率[2]。

1.4 統計學方法：SPSS18.0統計，檢驗方法是：計數資料χ2檢驗，而計量數據t檢驗，差異顯著用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 兩組婦科腹腔鏡手術麻醉的效果相比較：觀察組婦科腹腔鏡手術麻醉的效果44例（97.78%）（顯效32例，有效12例）高于對照組婦科腹腔鏡手術麻醉的效果31例（68.89%）（顯效19例，有效12例），P＜0.05。

2.2 干預前后反映生命體征的指標相比較：干預前兩組反映生命體征的指標并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組反映生命體征的指標優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組躁動、惡心嘔吐出現率相比較：觀察組躁動、惡心嘔吐出現率低于對照組，P＜0.05，其中，對照組有5例惡心，2例嘔吐，3例躁動。而觀察組有1例惡心，1例嘔吐。

2.4 蘇醒的時間、蘇醒后拔管時間、患者產生痛感時間、使用丙泊酚量比較：觀察組蘇醒的時間、蘇醒后拔管時間、患者產生痛感時間、使用丙泊酚量優于對照組，P＜0.05。觀察組蘇醒的時間、蘇醒后拔管時間、患者產生痛感時間、使用丙泊酚量分別是（5.11±1.41）min、（6.12±0.24）min、（60.42±2.21）min、（510.23±21.52）mg，對照組分別是（14.11±1.41）min、（22.11±0.31）min、（10.41±2.26）min、（540.21±21.01）mg。

3 討 論

婦科腹部手術對身體有刺激作用，可引起嚴重的疼痛。傳統的靜脈麻醉可能導致麻醉程度不同，難以控制等[3-4]。使用靶控輸注麻醉可以實時調節濃度，從而控制麻醉效果，并且對人體的各種血液動力學參數影響很小。舒芬太尼和瑞芬太尼是臨床上最常用的兩種麻醉劑。瑞芬太尼是一種新型的超短效麻醉劑，給藥后可迅速達到血腦平衡。術后效果好，恢復時間短。舒芬太尼是一種阿片類鎮痛藥，給藥后對患者的血流動力學沒有特別顯著的影響，但在維持血流動力學穩定性方面比瑞芬太尼稍差[5-7]。

表1 干預前后反映生命體征的指標相比較（）

表1 干預前后反映生命體征的指標相比較（）

本研究顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術麻醉的效果高于對照組，P＜0.05；觀察組躁動、惡心嘔吐出現率低于對照組，P＜0.05；干預前兩組反映生命體征的指標并無明顯差異，P＞0.05；干預后觀察組反映生命體征的指標優于對照組，P＜0.05。觀察組蘇醒的時間、蘇醒后拔管時間均早于對照組，而患者產生痛感時間晚于對照組，使用丙泊酚量少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術麻醉中的效果確切，其應用可減少患者并發癥，并維持生命平穩，縮短麻醉后的恢復時間和加速康復進程，減輕患者疼痛。