右美托咪啶聯(lián)合地佐辛在腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果

楊 銳 范 敏 陳玉華*

（湖北省赤壁市人民醫(yī)院，湖北 赤壁 437300）

腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯因?yàn)槠洳涣挤磻?yīng)少，并發(fā)癥發(fā)病率低，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)和損傷小等優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為老年患者進(jìn)行單側(cè)下肢手術(shù)的理想麻醉手段，而在實(shí)施阻滯時(shí)患者常常會(huì)產(chǎn)生恐懼或者焦慮等不良情緒，很有可能導(dǎo)致阻滯不全[1]，為了緩解患者的異常心理壓力可以讓其服用適量鎮(zhèn)靜類藥物，地佐辛作為較弱的μ-受體拮抗劑和κ-受體激動(dòng)劑，屬于新型橋環(huán)氨基四氫萘，是近年來(lái)藥效較強(qiáng)的一種阿片類鎮(zhèn)靜藥。而右美托咪定則是一種高選擇性的α2-受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛的程度較輕，并且效果通常會(huì)受劑量所影響。為了探究和分析上述兩種藥物的聯(lián)合使用對(duì)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯的影響，我院選取部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：選取在在赤壁市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的患者，選取時(shí)間段為2017年2月至2017年12月，病例數(shù)為60例。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表格法分組，平均分成對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組中男：女為17∶13，年齡35～65歲，平均年齡為（54.75±8.14）歲；對(duì)照組中男：女為15∶15，年齡34～66歲，平均年齡為（56.64±7.23）歲。組間患者的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：將選取的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，在手術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h，進(jìn)入手術(shù)室后通過(guò)鼻導(dǎo)管持續(xù)供氧，實(shí)時(shí)進(jìn)行心電圖，Bp、SpO2監(jiān)測(cè)。對(duì)照組患者接受負(fù)荷量為0.5 μg/kg的右美托咪定靜脈注射，時(shí)間持續(xù)10 min，隨后以0.2 μg/（kg·h）的速度維持；觀察組患者接受0.1 mg/kg的地佐辛靜脈注射和受負(fù)荷量為0.5μg/kg的右美托咪定靜脈注射，時(shí)間持續(xù)10 min，隨后以0.2 μg/（kg·h）的速度維持[2]。兩組均在用藥后15 min進(jìn)行腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯，回抽無(wú)血液后立即注射濃度為0.4%的羅呱卡因，B超引導(dǎo)下分別在坐骨神經(jīng)和腰叢處注藥20 mL，手術(shù)結(jié)束前的10 min停止靜脈給藥。

1.3 觀察指標(biāo)：詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程中各組患者的麻醉起效，維持時(shí)間和痛覺(jué)完全消失時(shí)間，評(píng)估麻醉前半小時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后1 h以及手術(shù)后6 h兩組患者的SpO2、HR情況，使用視覺(jué)疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后的疼痛情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率接受χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者的麻醉效果情況：研究顯示觀察組中患者的麻醉起效時(shí)間、痛覺(jué)消失時(shí)間以及持續(xù)鎮(zhèn)痛時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 分析兩組患者的麻醉效果情況（）

表1 分析兩組患者的麻醉效果情況（）

2.2 分析兩組患者的體征情況：研究結(jié)果顯示在麻醉前半小時(shí)、手術(shù)開(kāi)始后1 h以及手術(shù)后6 h觀察組患者的SpO2、HR表現(xiàn)顯著比對(duì)照組患者更穩(wěn)定（P＜0.05）。

2.3 分析兩組患者術(shù)后的VAS分?jǐn)?shù)：在術(shù)后的VAS方面，觀察組患者為（1.54±0.76）分，對(duì)照組患者為（4.21±0.54）分，觀察組VAS分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

本次研究中術(shù)后觀察組患者的VAS疼痛分?jǐn)?shù)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），正是地佐辛發(fā)揮了良好的鎮(zhèn)痛效果。右美托咪定作為一種高選擇性α2-受體激動(dòng)藥，與α2-受體的親和能力十分強(qiáng)，是可樂(lè)定的7倍左右，能夠減弱交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，具有增加心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性和抗交感的效用。同時(shí)聯(lián)合地佐辛本身便具有的穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的功效，協(xié)同發(fā)揮了更加顯著的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定效果，研究中觀察組患者的體征變化更為穩(wěn)定，正是這一點(diǎn)起到作用。

本次研究的結(jié)果顯示，使用聯(lián)合藥物的觀察組在起效時(shí)間，持續(xù)時(shí)間和痛覺(jué)完全消失時(shí)間等指標(biāo)上均要優(yōu)于對(duì)照組，且組間的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這充分證實(shí)了觀察組方法的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，也說(shuō)明了聯(lián)合用藥的具體優(yōu)勢(shì)，值得大力推廣。