氨磷汀對盆腔腫瘤患者放療中腸道和膀胱黏膜的保護作用分析

王翠蘭 劉鐵斌 齊 勝 羅慶斌

（大連市大連九洲世紀醫院腫瘤放療科，遼寧 大連 116400）

盆腔腫瘤在臨床較為常見，目前臨床對其治療方法主要為放療，可有效降低局部腫瘤復發率。延長腫瘤無病生存期[1]。雖然放療對盆腔腫瘤患者有一定療效，但放療期間患者會出現一系列不良反應，使得腸道與膀胱黏膜遭受不同程度損傷，增加其痛苦，降低生存質量。為減輕盆腔腫瘤放療患者腸道及膀胱黏膜損傷，采取何種方法對盆腔腫瘤放療患者腸道與膀胱黏膜進行保護成為臨床熱門研究。本研究將氨磷汀用于我院盆腔腫瘤放療患者治療中，旨在觀察其對患者腸道與膀胱黏膜的保護作用，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：數據收集時間在2017年9月至2018年9月，對象為我院收治的盆腔腫瘤放療患者，共84例，以治療意愿將其分為研究組（n=40）與參照組（n=40）。研究組男27例，女13例，年齡37～72歲，平均（52.46±6.71）歲，疾病類型：直腸癌15例，宮頸癌11例，膀胱癌7例，前列腺癌7例。參照組男26例，女14例，年齡38～73歲，平均（52.47±6.73）歲，疾病類型：直腸癌16例，宮頸癌12例，膀胱癌8例，前列腺癌4例。兩組資料比較后，發現差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

表1 比較兩組腸道、膀胱黏膜損傷情況[n（%）]

表2 比較兩組外周血淋巴細胞凋亡因子表達情況[n（%）]

1.2 納入、排除標準。納入：入院后經相關檢查及病理學均診斷為盆腔腫瘤；患者及家屬均對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除：心、肝、腎等重要器官功能衰竭者；精神疾病者、意識障礙者、認知障礙者；臨床資料不完整或丟失者；合并代謝紊亂疾病者；對研究使用藥物過敏者；有放療禁忌證者，對本研究不同意者。

1.3 方法：參照組行常規放療治療，方法：使用直線加速器6MV-X線對患者進行照射，選擇3D-CRT放療，放射總劑量為50 Gy，每次放射劑量為2 Gy，1周放射治療5次，持續治療5周。放療靶區：髖外、髖總、髖內、閉孔、骶前淋巴結引流部位等。直腸癌患者放療靶區：整個直腸部位、1/2～1/3膀胱體積。其余患者放療靶區：大部分直腸部位以及1/2～1/3膀胱體積。

研究組才參照組基礎上給予氨磷汀治療，放療方法、時間、次數、靶區均與參照組一致。術第1周、第3周放療前半小時給予注射用氨磷汀（深證市資福藥業有限公司，國藥準字H20040343），注射劑量以患者體表面積為主，以200 mg/m2給藥，加入生理鹽水進行稀釋，將藥物稀釋至50 g/L，對患者行靜滴，于10～15 min內滴注完畢。滴注結束后對患者進行持續觀察10 min左右，檢查有無低血壓、其他不良反應或不適，確認無不適后可對患者進行常規放療治療。治療期間詳細觀察患者大便次數、之地、便血程度、尿急、尿頻等情況。

1.4 觀察指標：以晚期放射損傷分級（RTOG/EORTC）為判斷標準，觀察兩組患者放療期間出現的腸道與黏膜損傷情況，對其不良反應進行測定，分為0～Ⅳ，0級表示無不良反應，并進行統計分析[2]。觀察并分析兩組患者治療前后外周血淋巴細胞凋亡因子Apo2.7與Fas表達情況。

1.5 統計學方法：研究分析軟件為SPSS11.0，進行t或卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腸道及膀胱黏膜損傷情況分析：通過表1得出，研究組出現放射性膀胱炎1例（2.50%），放射性直腸炎1例（2.50%），總出現率為5.00%，均為Ⅰ級，參照組出現放射性直腸炎4例（10.00%），放射性膀胱炎6例（15.00%），總出現率為25.00%，主要為Ⅱ級～Ⅳ級，兩組放射性膀胱炎、直腸炎出現率相比，明顯研究組更低（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后外周血淋巴細胞凋亡因子表達情況分析：通過表2得出，兩組治療前Apo2.7、Fas陽性表達率差異不明顯（P＞0.05），治療后兩組陽性表達率均顯著上升，與治療前相比明顯更高（P＜0.05），研究組治療后Apo2.7陽性表達率與參照組相比，明顯更低（P＜0.05），兩組治療后Fas陽性表達率相比，無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

放療為臨床治療盆腔腫瘤患者的主要手段，可有效延長其生存時間，降低腫瘤復發率。但放療在殺滅腫瘤細胞同時，會對患者多個組織器官造成嚴重損傷，引發一系列不良反應，如放射性直腸炎、放射性膀胱炎等，為患者帶來痛苦，降低其生活質量[3-4]。為提升患者生存質量，有效保護腸道與膀胱黏膜，采取合理的治療手段意義重大 。

氨磷汀是一種具有廣譜選擇性的細胞保護劑，為含硫代磷酸基團的前藥，在臨床使用較為廣泛[5]。其用于腫瘤放療患者中，可降低放療藥物對患者腎臟的蓄積性毒性，減少不良反應，同時不會對放療效果造成影響。氨磷汀可穩定正常組織DNA分子，清除自由基。有相關研究表示，氨磷汀與其代謝物組織分布具有較高特異性，其在正常組織中濃度為在腫瘤組織中100倍，高濃度差會避免組織細胞遭受放療造成的細胞毒性，且不會對放療效果造成影響[6-7]。本次研究中，研究組患者使用氨磷汀治療后，放射性直腸炎與膀胱炎出現率明顯降低，提示氨磷汀對盆腔腫瘤放療患者腸道功能及膀胱黏膜具有一定保護作用。分析原因為氨磷汀作為一種前體藥物，其對組織器官保護作用主要依賴于多種酶參與活性代謝物生成過程中，不同組織間酶存在不同差異，進而對腸道與膀胱黏膜有不同保護作用。本次研究中患者治療后，Apo2.7與Fas陽性表達率均上升，分析氨磷汀為誘導外周血淋巴細胞凋亡因子表達情況進而發揮對機體腸道及膀胱黏膜的保護作用。

綜上所述，氨磷汀用于盆腔腫瘤放療患者中效果顯著，可對患者腸道及膀胱黏膜進行保護，值得臨床應用。