大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效觀察

田卓莎

（大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 大連 116100）

慢性鼻-鼻竇炎是常見于耳鼻喉科的疾病，又被稱為CRS，有顯著的黏膜炎癥特征，發(fā)病原因較多，其發(fā)生發(fā)展過程涉及多種因素及步驟，又因各炎性因子作用成為重要環(huán)節(jié)。鼻內(nèi)鏡、藥物治療，是患者治療中主要采取的方式[1]。但是一些老年患者及兒童癥狀較輕，無法耐受手術(shù)，傾向于藥物治療的方式，并不選取內(nèi)鏡手術(shù)方法。又因鼻腔易受外界環(huán)境影響，是呼吸道門戶，常常造成黏膜炎癥持續(xù)狀態(tài)，炎癥遷延不愈，而臨床上提升療效的關(guān)鍵，則是持續(xù)抗炎治療[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，在藥物選擇上，大環(huán)內(nèi)酯類藥物有顯著性治療效果。此次研究通過對慢性鼻-鼻竇炎患者，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取慢性鼻-鼻竇炎患者72例，在我院于2017年1月至2018年1月進(jìn)行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取單純性糠酸莫米松噴鼻治療為對照組，加以克拉霉素聯(lián)合治療的是觀察組。排除其他病變及鼻竇、鼻腔顯著解剖結(jié)構(gòu)變異患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：無藥物過敏史，支氣管肺部疾患、肝腎及嚴(yán)重心腦血管疾病史，同時(shí)排除哮喘病史；患者的次要癥狀是嗅覺減退、頭面部脹痛，主要癥狀是后鼻孔滴漏或者是鼻塞，膿涕[3]。影像學(xué)檢查：竇口鼻道復(fù)合體或鼻竇黏膜增厚，鼻竇腔內(nèi)軟組織密度影改變；患者的年齡在（18～60）歲。體征：在應(yīng)用局部減充血劑之后，對患者行鼻腔檢查，中鼻道可見粘膿性分泌物，竇口鼻道復(fù)合體黏膜息肉樣改變，未見息肉。所有患者均未伴有鼻息肉。此次研究所有患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組年齡為18～52歲，男16例，女20例；（20～5）歲是對照組年齡，男17例，女19例。對比兩組患者一般資料，有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法：取單純性糠酸莫米松噴鼻治療為對照組，加以克拉霉素聯(lián)合治療的是觀察組。給予對照組患者1次/d的糠酸莫米松噴鼻治療，而觀察組患者加以1次/d的，克拉霉素250 mg口服，需連續(xù)性治療3個月的時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)：對比用藥前后兩組患者的主觀客觀指標(biāo)的變化評分，且患者肝腎功能每一個月均會進(jìn)行一次評估[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 客觀評估：應(yīng)用Lund-Kennedy評分系統(tǒng)，對患者的鼻內(nèi)鏡檢查量化評估。按照水腫、膿涕等內(nèi)鏡下黏膜的形態(tài)，每側(cè)0～4分，雙側(cè)分別評分，0～8分是總分。評分標(biāo)準(zhǔn)0-1-2分分別是無水腫；輕度水腫；存在嚴(yán)重水腫息肉樣變。稀薄樣為1分，無膿性0分，膿性分泌物為2分。

同樣進(jìn)行雙側(cè)鼻竇CT掃描評估評分。每側(cè)鼻竇分成6個部分，分別是蝶竇、額竇、竇口鼻道復(fù)合體、上頜竇、前組及后組篩竇。每個部分依據(jù)病變嚴(yán)重程度記為0～2分，二者兩側(cè)分開評分的是有雙側(cè)鼻-鼻竇炎患者，每側(cè)最多12分。評分＞9分為重度，7～9分為中度，3～6分為輕度，＜3分為輕微炎癥。

1.4.2 主觀評估：進(jìn)行癥狀量化評估時(shí)選擇VAS評分，可感受主觀化患者的嚴(yán)重程度。0分為并未造成影響，而10分則是對生活、工作嚴(yán)重影響。依據(jù)患者的病情分成是重度8～10分，中度4～7分，輕度0～3分。假設(shè)患者生活質(zhì)量受到影響，則若評分＞5分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件，經(jīng)過Epidata數(shù)據(jù)處理，分析治療觀察所用全部數(shù)據(jù)，0.05是檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，用t實(shí)現(xiàn)組間對比，當(dāng)P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組Lund-Kennedy評分：相較于對照組，治療1個月、3個月之后觀察組患者Lund-Kennedy評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療1個月、3個月之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較Lund-Kennedy評分（，分）

表1 比較Lund-Kennedy評分（，分）

2.2 對比兩組VAS評分：相較于對照組，治療1個月、3個月之后觀察組患者VAS評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療1個月、3個月之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組VAS評分（，分）

表2 對比兩組VAS評分（，分）

2.3 對比兩組鼻竇CT評分：相較于對照組，治療1個月、3個月之后觀察組患者鼻竇CT評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；較治療前，兩組經(jīng)1、3個月治療之后差異顯著有意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較鼻竇CT評分（，分）

表3 比較鼻竇CT評分（，分）

3 討 論

針對于鼻腔鼻竇來說，因上皮、炎性因子活化的因素，CRS為慢性炎性反應(yīng)，且并沒有致病菌的直接參與，是其發(fā)展關(guān)鍵因素之一，包含鼻、鼻竇黏膜變應(yīng)性及免疫異常。所以對CRS的治療并不是抗感染，主要目的是抗炎[5]。手術(shù)并不能治愈炎癥，可為引流創(chuàng)造有利條件。經(jīng)長時(shí)間隨訪發(fā)現(xiàn)，手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕組織會使得竇口引流不暢，失去的鼻竇黏膜難以再生，術(shù)腔長期難愈，因此基于所認(rèn)識的重要性，關(guān)于鼻腔鼻竇黏膜正常結(jié)構(gòu)，以及其纖毛輸送功能的正常化，功能性為手術(shù)治療的傾向，且除此之外，藥物治療能夠控制感染，減少炎性反應(yīng)，并積極改善纖毛系統(tǒng)功能，消除水腫[6]。對于大環(huán)內(nèi)酯類藥物，經(jīng)研究證實(shí)，其具備抗菌的效果，且可以抗炎、免疫調(diào)節(jié)活性。通過對核因子KB的活性的減少及抑制，減少一系列炎性物質(zhì)、因子活化、表達(dá)及釋放，使腫瘤干擾素及壞死因子下調(diào)，像轉(zhuǎn)化生長因子、白細(xì)胞介素1（IL-1）等，實(shí)現(xiàn)對炎性病變發(fā)展的抑制。鼻黏膜的慢性炎癥在其抗炎藥物使用上，需保持＞12周，因其是一個較為緩慢、持續(xù)12周以上的修復(fù)及發(fā)展的過程。通常在用藥之后的2～4 h，大環(huán)內(nèi)酯類藥物達(dá)到組織及血藥中最高濃度，以低濃度維持20h以上，且此藥物可長期使用，患者耐受好，肝臟解毒量小[7]。文章選取慢性鼻-鼻竇炎患者72例，在我院于2017年1月至2018年1月進(jìn)行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取單純性糠酸莫米松噴鼻治療為對照組，加以克拉霉素聯(lián)合治療的是觀察組。對比用藥前后兩組患者的后主觀客觀指標(biāo)的變化評分，且患者肝腎功能每一個月均會進(jìn)行一次評估。相較于對照組，治療1個月、3個月之后觀察組患者Lund-Kennedy評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但是治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）[8]；相較于治療前，兩組患者治療1個月、3個月之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于對照組，治療1個月、3個月之后觀察組患者VAS評分對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但是治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療1個月、3個月之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療1、3個月之后，相較于對照組，觀察組的鼻竇CT評分對比差異顯著有意義（P＜0.05），但是治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；相較于治療前，兩組患者治療1個月、3個月之后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對慢性鼻-鼻竇炎患者，采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，特別是針對不適宜手術(shù)、激素治療不敏感的患者，更是一種有效的治療手段，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。