乳腺癌改良根治術聯合自體植皮術在乳腺癌手術治療中的應用分析

孫琳琳

（大連市中心醫院乳腺甲狀腺外科，遼寧 大連 116033）

乳腺癌是一種發病率較高的惡性腫瘤，起源于乳腺癌上皮組織，對女性身心健康與生命安全具有極大的威脅性。外科手術是治療乳腺癌的有效途徑，改良根治術能夠切除病灶、清掃腋窩淋巴結，可有效控制腫瘤發展與轉移，延長患者生存期，但手術治療期間，因手術切口較大、術后皮膚縫合張力等因素，導致切口部位血液循環不佳，易出現皮瓣壞死現象，不利于術后康復[1-2]。為此，臨床常通過異體或自體皮移植的方式，來提高手術療效、改善切口愈合效果。我科對92例患者進行分組研究，以研討乳腺癌改良根治術聯合自體植皮術的臨床應用價值，現匯報如下。

表1 二組患者術中出血量、手術時間的差異性對比（）

表2 二組患者皮瓣壞死發生率、并發癥發生率、復發率的差異性對比（n，%）

1 資料與方法

1.1 基線資料數據：將2016年1月至2018年6月在我科接受手術治療的乳腺癌患者納入研究小組，共計92例，均經影像學檢查、組織病理學等結果被確診。患者的年齡在29～58歲，中位值為（48.5±6.1）歲；腫瘤位置：23例為外上象限，27例為外下象限，21例為內下象限，16例為內上象限，5例為中央區；臨床分期：38例為Ⅱb期，35例為Ⅲa期，19例為Ⅲb期。采用隨機數字表法將患者分為兩組，即實驗組（n=46）與參照組（n=46），對二組患者的資料數據進行統計學分析得出P＞0.05，可開展此次研究。

所有患者及家屬對于此次研究均有知情權，并已簽署知情同意書。

1.2 方法。參照組：本組患者所采用的是乳腺癌改良根治術，麻醉方案為全身麻醉，協助患者取仰臥位，在手術過程中需行快速冰凍病理來確定是否保留患者的乳頭乳暈，如其腫瘤與乳頭乳暈復合體的距離＜2 cm，則需對乳頭乳暈做切除處理；如距離超過2 cm，快速冰凍病理結果顯示無腫瘤，則可對患者的乳頭乳暈進行保留，否則也需對乳頭乳暈做切除處理。取一橫型梭形切口，利用電刀對皮瓣進行游離，同時游離皮下脂肪乳腺組織及深面胸肌筋膜，將腋下血管充分暴露，仔細清掃腋血管周邊淋巴結，且要保留胸大小肌。

實驗組：本組在改良根治術的同時為患者實施自體植皮術，取患者的同側或對側腹部皮膚，利用手術刀選取連同皮膚及皮下脂肪，長及寬缺損都＜1 cm的皮瓣，并拉攏切口予以分層縫合處理。所取下的皮瓣要保留皮瓣供血系統，將大部脂肪剪去，在皮瓣中央扎小孔，并將皮瓣與乳腺癌手術的切口皮膚妥善縫合，結合切口張力情況選取縫合方式，并留置引流管。利用無菌紗布敷在創面上，待患者的24 h引流液少于20 mL時，可將引流管拔除。

1.3 評價指標：①術中出血量。②手術時間。③住院時間。④皮瓣壞死發生率。⑤并發癥發生率：包括皮下積液、運動障礙、切口感染等。⑥復發率：對所有患者均進行為期1年的隨訪，統計復發率。

1.4 數據統計：將研究所得數據錄入統計學軟件SPSS20.0進行分析，采用t值對計量資料（）的比較結果進行驗證，采用χ2值對計數資料（n，%）的比較結果進行驗證，當P＜0.05時說明比較差異存在統計學意義。

2 研究結果

2.1 二組患者術中出血量、手術時間住院時間的差異性對比：實驗組患者的術中出血量多于參照組，手術時間長于參照組，統計學驗證結果呈現出P＜0.05。二組患者的住院時間比較無差異，P＞0.05；見表1。

2.2 二組患者皮瓣壞死發生率、并發癥發生率、復發率的差異性對比：實驗組患者的皮瓣壞死發生率、并發癥發生率以及1年內的復發率均低于參照組，統計學驗證結果呈現出P＜0.05；見表2。

3 討 論

近年來，我國乳腺癌的發病率呈上升趨勢，不僅危害女性的身體健康，還會為其心理狀態、生活質量帶來嚴重影響[3]。改良根治術是目前治療乳腺癌較為直接、有效的途徑，在其手術過程中，切除范圍較大，會留有明顯瘢痕，難于滿足女性對人體美學的要求，且易出現各種并發癥[4]。在改良根治術中，皮瓣存活或壞死是影響預后的一個重要因素，皮瓣壞死會使機體免疫力下降、增加患者心理負擔，同時也不利于后期放化療的開展[5-6]。為降低皮瓣壞死率，臨床主張通過自體植皮的方式來解決這一問題。為乳腺癌患者實施改良根治術聯合自體植皮術，能夠在保證手術療效的基礎上，盡可能地降低皮瓣壞死風險，以促進切口Ⅰ期愈合，提升手術整體療效。此次研究結果顯示，實驗組患者的術中出血量多于參照組，手術時間長于參照組，組間比較P＜0.05，表示聯合手術方案的出血量稍多、手術耗時較長。但實驗組的皮瓣壞死率低于參照組，實驗組的并發癥發生率、復發率也都低于參照，二組數據對比P＜0.05，這也充分體現出了聯合手術方案的優勢。

此外，還發現二組患者的住院時間比較無差異，P＞0.05；表示聯合手術與單一手術方案比較，并未明顯增加住院時間。整體衡量，聯合手術方案更具優勢。

綜上所述，為乳腺癌患者開展改良根治術聯合自體皮下移植術，能夠降低皮瓣壞死率，減少并發癥，并可降低復發率，是一種值得推廣的治療方案。