標本留置時間對尿紅細胞及白細胞檢測結(jié)果的影響分析與檢驗學研究

紀 偉

（遼健集團阜新礦平安醫(yī)院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

尿液分析是臨床診斷中最常用的檢驗項目之一，對多種疾病的診治具有重要意義，特別是紅細胞（RBC）和白細胞（WBC）兩項指標的檢測意義較大；但尿液中的RBC和WBC形態(tài)往往因尿的滲透壓、pH值、溫度、尿標本的留置時間以及病理情況影響其穩(wěn)定性，其中尿標本的留置時間是最常見原因之一[1-2]。本研究對400份在本院住院患者的尿液標本分別于不同時間點采用同一尿分析儀及其配套試劑進行了檢測和細胞計數(shù)，以觀察常溫下留置時間對RBC、WBC檢測結(jié)果的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院住院患者清晨清潔中段尿標本400份。男228例，女172例。年齡30～65歲，用一次性尿杯留尿20 mL左右，在干燥處室溫下放置。

1.2 儀器與試劑：采用日本京都AX4280全自動的尿沉渣分析儀及配套試紙條對尿液進行測定。

1.3 檢測方法：分別于即刻（15 min內(nèi)），1、2、4 h進行檢測：將尿液混勻后，取10 mL尿液于專用尿液沉渣檢測管內(nèi)，放入樣品架，進行自動進樣干化學分析和沉渣鏡檢，來進行RBC、WBC計數(shù)，用標本計數(shù)平均值作為觀察值。同時也觀察LEU和BLD變化。用“+”號平均值作為觀察值。

1.4 統(tǒng)計學分析：用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

尿標本在室溫l h內(nèi)檢查，RBC和WBC變化不明顯，溶解率與即刻檢查相比無顯著性差異，幾乎可以忽略不計（P＞0.05）；放置l h后RBC和WBC形態(tài)開始出現(xiàn)明顯變化，且時間越長，變化越大，放置2 h后與即刻檢查比較，有顯著性差異（P＜0.05）；放置4 h后與即刻檢查比較，有極顯著性差異（P＜0.001）。4 h內(nèi)檢測LEU基本無差異，但隨時間的推移，BLD的檢測結(jié)果則逐步上升。見表1。

3 討 論

尿液常規(guī)分析和細胞計數(shù)是最古老、臨床應(yīng)用價值最高、使用范圍最廣的實驗室檢查項目之一[3-4]，對泌尿系統(tǒng)疾病、肝臟疾病、代謝性疾病的診斷、治療及療效監(jiān)測具有重要的價值，并且常常作為健康人群體檢的必檢項目。雖然尿檢取樣比較容易，所用檢驗設(shè)備比較簡單，但是影響尿液分析的因素有很多，尿常規(guī)檢驗的每個環(huán)節(jié)都很重要，不容忽視，否則將影響尿液分析的結(jié)果準確性[5-6]。

尿液分析儀是一種光學儀器，檢測尿液各成分的原理是呈色反應(yīng)。檢測RBC的原理是利用RBC內(nèi)血紅蛋白（Hb）中的亞鐵血紅素具有的過氧化物酶樣活性，催化過氧化氫放出新生態(tài)的氧，氧化鄰聯(lián)甲苯胺呈藍色進行檢測。因此尿分析儀既可檢到完整的RBC，又能測定游離的Hb；但該法易受到肌紅蛋白、細菌、易熱酶等因素影響導致特異性降低[7-8]。本研究中，RBC在放置2 h后開始出現(xiàn)腫脹，4 h后棘形RBC幾不可見，最終幾乎全部變成球形，同時尿BLD也有隨時間上升的趨勢。這時因為尿液在放置過程中，標本中細菌迅速繁殖，使pH升高[9]，RBC被分解破壞，Hb被氧化，膽紅素氧化分解的結(jié)果。同時ERY膜塊與游離的Hb、肌紅蛋白及完整的RBC等都起反應(yīng)。隨時間延長RBC溶解增加，過氧化物酶釋放增多，故BLD也逐步上升。因此，儀器檢測時應(yīng)在l h內(nèi)為好[10-11]。

尿分析儀測定WBC是用化學方法測定尿液中酷酶的含量，由于中性粒細胞質(zhì)內(nèi)的特異性脂酶可作用于試帶模塊中的吲哚酚，與重氮鹽儲存后形成紫色縮合物，其顏色深淺與細胞的多少成正比。因此，尿液必須新鮮，如果尿液在膀胱中儲存過久，使細胞受到破壞，脂酶會釋放到尿中，從而影響其檢測結(jié)果。本研究顯示，l h內(nèi)WBC變化不明顯，2 h后鏡檢結(jié)果出現(xiàn)顯著性變化，但LEU檢測結(jié)果基本無變化，這可能與儀器測定的中性粒細胞脂酶受時間影響不大有關(guān)。此外，我們還發(fā)現(xiàn)細胞的溶解率與尿液的比重和pH值有關(guān)。比重越低，細胞溶解率越高，而pH值偏離7.0時，細胞溶解率增高[12-13]。

綜上所述，為了保證尿檢質(zhì)量，一定要在尿液標本留取l h內(nèi)檢測完，這樣才能為疾病的診斷和預后提供準確可靠的檢驗依據(jù)。

表1 尿標本的留置時間對RBC和WBC的影響