評價全腦放療后序貫加量與同步加量技術在非小細胞肺癌腦轉移瘤患者中的療效

羅慶斌 劉鐵斌 齊 勝 王翠蘭*

（大連市大連九洲世紀醫院腫瘤放療科，遼寧 大連 116400）

就晚期非小細胞肺癌而言，非常容易出現腦轉移現象，如果不進行及時有效的特殊治療，會嚴重影響預后，患者普遍的生存時間約為1個月，因此如何延長其生存時間以及提高生存質量則是臨床醫師關注的重心[1-2]。近年來，較多學者認為腦部放療能夠延長生存期，而且更加注重研究放療劑量等問題。本文選擇我院患者進行研究，旨在分析全腦放療后序貫局部轉移灶放療以及全程同步加量放療方式的治療效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：擇取2017年9月至2019年2月時段到我院接受治療的80例非小細胞肺癌腦轉移瘤患者，根據分割方式分為對照組（n=40）、觀察組（n=40）。對照組中男25例，女15例，年齡40～75歲，平均年齡（57.5±17.5）歲；觀察組中男24例，女16例，年齡41～75歲，平均年齡（58.0±17.0）歲。組間多項一般臨床資料比較，差異不顯著，存在可比性。

納入標準：①病理證實為非小細胞肺癌；②經過MRI、CT檢查以及臨床體征以及癥狀等顯示為腦轉移患者；③其Kanofsky評分均不低于60分；④存在1個或1個以上能夠進行測量的病灶；⑤在本次治療之前沒有接受過腦部手術；⑥自愿簽訂知情同意書。排除標準：①伴有認知功能障礙者；②預計生存期不超過1個月；③在本次治療前接受過放化療同步治療；④在治療過程中不止接受放射治療。

表1 近期效果對比[n（%）]

1.2 方法。放療定位方法：使用熱塑罩進行固定，標記選擇模擬機下體表，增強CT掃描時的層厚設置為5 mm，頭頂向下一直到頜骨的下緣位置為掃描層，完成掃描之后將圖像上傳到治療計劃系統中進行分析。與增強MRI圖像進行參考融合從而完成靶區勾畫，在治療計劃系統中所接收到的CT圖像將靶區的位置進行確定（腫瘤靶區、臨床靶區、MRI增強轉移病灶、計劃靶區）。照射：全腦：PTV1，中心照射選擇3～5個共面或者非共面固定適形野（6MV X線），對劑量進行調整分布選擇鍥形板。

局部推量、全腦放療：三維適形放療技術，6MV X線。在VARIAN治療計劃系統中完成，處方劑量95%，需包括靶區，且在靶區內處方劑量要求均勻分布，治療的最佳方案需要經過劑量-體積直方圖幫助確定。在模擬機下進行復位，然后將治療計劃上傳到VARIAN 23EX直線加速器上進行治療。

對照組行全腦放療之后序貫局部轉移灶治療，全腦放療：PTV1 DT 40 Gy，然后行局部推量：PTV DT 20 Gy，治療劑量為DT 60 Gy。觀察組行全腦放療全程腦轉移局部同步加量放療，全腦放療：PTV1 DT 36 Gy，與此同時并行全程轉移灶局部推量：24 Gy，治療劑量為DT 60 Gy。轉移灶：PTV DT60 Gy/20 f；全腦：PTV1 DT 36 Gy/20 f，治療中心相同。在治療時，需要經降壓處理。

1.3 評判指標：對兩種治療方式的療效進行評價（共治療1個月）。治療效果，完全緩解（CR）：腫瘤病灶均消失，可維持1個月；部分緩解（PR）：腫瘤的最長直徑縮小≥30%；穩定（SD）：治療有一定效果，病情控制穩定，未進一步發展惡化；進展（PD）：腫瘤最長直徑增加≥20%，或者有新病灶出現。

1.4 統計學方法：數據采用SPSS19.0進行分析，計量資料以及計數資料分別行獨立樣本、百分率比較，檢驗則分別行t檢驗以及行卡方檢驗，檢驗標準P＜0.05代表則差異顯著，存在統計學意義。

2 結果

2.1 近期效果比較：經過1個月的治療，兩組患者近期效果比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

2.2 不良反應因比較：兩組患者不良反應發生情況比較，差異不顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 不良反應對比[n（%）]

2.3 生存情況比較：對照組平均生存時間（8.68±2.12）個月，在半年內的生存率為70.3%，1年內的生存率為38.4%；觀察組平均生存時間（9.35±2.62）個月，在半年內的生存率為81.3%，1年內的生存率為39.3%。兩組生存時間、半年內生存率、1年內生存率情況比較，差異不顯著（t=1.257，P=0.212）、（χ2=3.298，P=0.069）、（χ2=0.017，P=0.896）。

3 討 論

肺癌疾病具有高病死率、高發病率的特點，目前已經是威脅人類生命健康的一種惡性腫瘤，在治療時大多選擇外科手術方式、全腦放療、立體定向放療等方式。如果患者不及時進行治療，其生存時間較短[3-4]。作為腦轉移瘤的主要治療方式：全腦放射治療，大部分患者可通過此方式達到姑息治療，改善生活質量。

全腦放射治療雖然能夠達到一定程度的治療目的，但是在治療過程中卻較容易對認知功能以及神經系統造成一定程度的損傷，導致出現一系列不良反應。但是對于此方式治療，不同的學者有著不同的觀點，支持者認為此類患者的生存期較短，發生晚期不良反應需要的時間患者是達不到的，因此在其生存期間內是能夠對臨床癥狀等進行改善的；不支持者認為全腦放射治療會導致中樞神經系統的病灶（轉移灶）進一步發展，使出現認知功能障礙，再進行治療的話，不確定是否能夠逆轉其體征以及癥狀，會影響生活質量[5-6]。但是在臨床中大多選擇全腦放射治療，關注的重點是放療劑量、分割方式等對效果的影響情況。目前，對于局部多發或者單發的腦轉移瘤者行三維適行局部加量治療、手術等是較為常見的方式，能夠對疾病進行控制，延長生存時間，但是大劑量的全腦放射治療卻易導致出現腦實質壞死等情況，所以臨床醫師等放療劑量分割等較為關注[7-8]。本研究顯示，兩組患者不良反應發生情況、治療效果等比較，差異不顯著，提示全腦放射治療、全腦放療全程同步加量適形放療的效果相似。出現不良反應的情況分析與顱內壓增高、腦組織受到損傷等有關，就近期效果而言，觀察組的治療時間更短，因此更推薦選擇全腦放療全程同步加量適形放療進行治療。如果放療的時間越長，對腫瘤的局部控制率便會更低，而全程同步劑量放療方式較序貫放療而言，其次數會減少，便可降低擺位誤差，增加治療的精確性，治療時間縮短便能夠為患者爭取其他治療的時間。綜上所述，對于非小細胞肺癌腦轉移瘤患者行全腦放射治療與同步加量技術放射治療的效果均較為理想，但是后者更能夠縮短治療時間，價值可觀。